Карведилол — рецептурный препарат из группы бета-адреноблокаторов с дополнительной альфа1-адреноблокирующей активностью. Он снижает артериальное давление, замедляет сердцебиение и одновременно расширяет периферические сосуды. Врач может рассматривать его при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и снижении сократимости левого желудочка после перенесённого инфаркта миокарда. Подбор дозы, кратности приёма и скорости наращивания дозы проводится только под наблюдением врача.
Как действует карведилол
Карведилол блокирует бета1- и бета2-адренорецепторы и одновременно ослабляет сосудистый тонус за счёт антагонизма альфа1-рецепторов. Альфа1-блокада расширяет артериолы и вены, снижает общее периферическое сопротивление и постнагрузку на сердце. Бета-блокада замедляет ритм, уменьшает силу сокращений миокарда и подавляет избыточную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У карведилола нет внутренней симпатомиметической активности.
Препарат также обладает антиоксидантными свойствами: он связывает реактивные формы кислорода и в ряде работ демонстрировал защиту эндотелия и миокарда от окислительного стресса. Вазодилатация в сочетании с замедлением частоты сердечных сокращений и снижением преднагрузки улучшает гемодинамику и функцию левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Когда назначают
Карведилол может входить в схему лечения при следующих состояниях:
- Артериальная гипертензия — как монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными средствами.
- Хроническая сердечная недостаточность — стабильная лёгкая, средняя и тяжёлая степени ишемического и неишемического генеза, обычно на фоне ингибиторов АПФ/БРА, диуретиков и при необходимости сердечных гликозидов.
- Ишемическая болезнь сердца — включая стенокардию и безболевую ишемию миокарда; снижает потребность миокарда в кислороде.
- Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда — у клинически стабильных пациентов для улучшения прогноза.
| Состояние | Зачем назначают | Что важно |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижение давления | Регулярно контролировать АД и пульс |
| Хроническая сердечная недостаточность | Снижение риска смерти и госпитализаций, улучшение функции ЛЖ | Титрацию проводит врач под наблюдением |
| Ишемическая болезнь сердца | Уменьшение приступов стенокардии и ишемии | Резкая отмена опасна |
| Постинфарктная дисфункция ЛЖ | Улучшение выживаемости | Назначается после стабилизации состояния |
Кому не подходит и с осторожностью
Карведилол противопоказан при:
- острой и хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, требующей внутривенных инотропных препаратов;
- кардиогенном шоке;
- тяжёлых нарушениях функции печени;
- выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени;
- тяжёлой артериальной гипотензии;
- тяжёлых формах бронхиальной астмы или бронхоспазма в анамнезе;
- феохромоцитоме без одновременного применения альфа-адреноблокаторов;
- тяжёлом окклюзионном поражении периферических артерий;
- повышенной чувствительности к карведилолу или вспомогательным веществам;
- детям и подросткам до 18 лет.
С осторожностью применяют при бронхиальной астме и ХОБЛ, сахарном диабете, нарушениях функции почек, диффузных сосудистых изменениях, ишемической болезни сердца с низким давлением, беременности и кормлении грудью. Бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии, поэтому пациентам с диабетом нужен более частый контроль глюкозы.
Карведилол усиливает действие других препаратов, снижающих давление и замедляющих пульс, а также может взаимодействовать с дигоксином, амиодароном, верапамилом, дилтиаземом и ингибиторами CYP2D6. Совместный приём требует врачебного контроля.
Побочные эффекты
Наиболее часто встречаются:
- головокружение, головная боль, слабость и повышенная утомляемость;
- снижение артериального давления, в том числе ортостатическая гипотензия;
- замедление пульса (брадикардия);
- задержка жидкости, отёки, увеличение массы тела;
- тошнота, рвота, диарея, диспепсия, запор;
- одышка, бронхоспазм у предрасположенных пациентов;
- похолодание конечностей, нарушения периферического кровообращения;
- нарушения сна, депрессия, подавленное настроение;
- сухость в глазах, нарушение зрения, снижение слезоотделения;
- кожные реакции, зуд, сыпь;
- нарушения потенции;
- редко — нарушения со стороны крови (тромбоцитопения, лейкопения).
При появлении отёков, резком увеличении веса, учащённой одышки или сильном головокружении нужно как можно скорее обратиться к врачу.