Кардиогенный шок — самая тяжёлая форма острой сердечной недостаточности. Сердце внезапно не перекачивает достаточно крови, органы и ткани получают мало кислорода, и без срочной помощи развивается множественная органная недостаточность. Чаще всего он возникает на фоне обширного инфаркта миокарда, но его могут вызвать и миокардит, тяжёлые нарушения ритма, острая клапанная недостаточность, резкое обострение хронической сердечной недостаточности. Летальность всё ещё высока, но чем раньше восстанавливают кровоток и поддерживают давление, тем больше шансов.
Что происходит при кардиогенном шоке
При кардиогенном шоке сердечная мышца настолько ослаблена, что сердечный выброс падает. Давление в артериях может держаться за счёт сильного сужения периферических сосудов, но кожа становится холодной и бледной, моча уменьшается, а мозг реагирует сонливостью или спутанностью. Лактат в крови растёт: это признак того, что ткани не получают достаточно кислорода.
Врачи оценивают тяжесть по шкале SCAI: от группы риска (A) до состояния экстремис (E), когда требуется реанимация. Так проще понять, насколько плохи дела, и решить, что делать дальше.
Кардиогенный шок
Причины и группы риска
- Острый инфаркт миокарда — чаще всего при обширном поражении левого желудочка.
- Миокардит, включая инфекционный и аутоиммунный.
- Острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, тампонада сердца.
- Тяжёлые аритмии или резкое ухудшение хронической сердечной недостаточности.
Риск выше у людей с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью и у пожилых.
Как распознают кардиогенный шок
| Что наблюдают | Когда беспокоиться | Что делать |
|---|---|---|
| Холодные, бледные или синюшные конечности, мраморная кожа | На фоне боли в груди, одышки или сильной слабости | Немедленно вызывать скорую |
| Снижение давления, учащённый пульс, затруднённое дыхание | При подозрении на инфаркт или обострение сердечной недостаточности | Экстренная госпитализация |
| Малое количество мочи, спутанность сознания, сонливость | В отделении интенсивной терапии — признаки гипоперфузии | Коррекция гемодинамики под контролем врачей |
Диагноз уточняют с помощью ЭКГ, эхокардиографии, анализа крови на лактат и креатинин, инвазивного измерения артериального давления и, у отдельных пациентов, катетера в лёгочной артерии.
Что делают в больнице
Лечение начинается с устранения причины. При инфаркте это экстренное чрескожное коронарное вмешательство или, реже, шунтирование. При разрыве межжелудочковой перегородки, острой клапанной недостаточности или тампонаде — оперативное или инвазивное устранение причины.
Параллельно проводят гемодинамическую поддержку:
- Вазопрессоры и инотропы. Норадреналин — основной препарат для поддержания давления. Добутамин добавляют, когда сердце недостаточно сокращается. Допамин и адреналин не используют в первую очередь.
- Контроль объёма жидкости. Большие объёмы жидкости опасны: при сердечной недостаточности они усиливают застой. Врачи смотрят, насколько пациент обезвожен, в каждом случае отдельно.
- Мониторинг. Постоянно меряют давление, следят за мочой, лактатом и повторяют эхо.
- Вспомогательное кровообращение. Внутриаортальную баллонную контрпульсацию не ставят всем подряд. ЭКМО или импеллу используют в специализированных центрах, если обычная терапия не справляется.