Кандесартан — один из наиболее мощных представителей группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, или сартанов. Его часто назначают при повышенном артериальном давлении, а также используют для защиты органов-мишеней и в составе терапии хронической сердечной недостаточности. Как и другие рецептурные лекарства, кандесартан не подходит всем и не лечит всё подряд: выбор препарата, дозы и схемы приёма остаётся исключительно за врачом.
Как действует препарат
Ангиотензин II — это гормон системы ренин-ангиотензин-альдостерона, который сужает сосуды, стимулирует выделение альдостерона и задерживает в организме соль и воду. Кандесартан избирательно блокирует рецепторы AT1, к которым обычно присоединяется этот гормон. В результате сосуды расширяются, сопротивление сосудистого русла падает, а нагрузка на сердце уменьшается.
В отличие от ингибиторов АПФ, кандесартан не влияет на фермент, расщепляющий брадикинин, поэтому сухой кашель встречается значительно реже. Кандесартан отличается особенно прочным связыванием и медленной диссоциацией от AT1-рецепторов, благодаря чему сохраняет активность дольше многих других сартанов. Это важно для стабильного контроля давления, в том числе в утренние часы и при задержке приёма таблетки.
Когда назначают
Врач может рассмотреть кандесартан в следующих ситуациях:
- Артериальная гипертензия — как монотерапию или в сочетании с другими препаратами.
- Гипертрофия левого желудочка — длительный приём может способствовать уменьшению толщины стенок желудочка.
- Профилактика инсульта — особенно у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.
- Защита почек — при сахарном диабете 2 типа с микроальбуминурией или протеинурией, а также при хронической болезни почек на фоне повышенного давления.
- Хроническая сердечная недостаточность — в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при их непереносимости или по решению врача.
| Что лечит | В каких случаях назначают | Что важно помнить |
|---|---|---|
| Повышенное давление | При подтверждённой артериальной гипертензии | Регулярно измерять давление, не пропускать приёмы |
| Гипертрофия левого желудочка | При утолщении стенок желудочка по ЭхоКГ | Контролировать давление и соблюдать назначения |
| Защита почек | При сахарном диабете с микроальбуминурией/протеинурией | Сдавать анализы креатинина и калия |
| Хроническая сердечная недостаточность | При непереносимости ингибиторов АПФ или по решению врача | Контролировать вес, отёки и общее самочувствие |
Кандесартан и другие сартаны
Кандесартан относится к тому же классу, что и лозартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан и олмесартан. У него более прочная связь с AT1-рецепторами и более длительный эффект, чем у лозартана и валсартана, поэтому его часто выбирают, когда требуется стабильный круглосуточный контроль давления. Тем не менее «лучшего» сартана не существует: выбор зависит от особенностей пациента, переносимости, сопутствующих заболеваний и решения врача.
Побочные эффекты и важные ограничения
Большинство пациентов переносит кандесартан хорошо, но возможны:
- головокружение, слабость и ортостатическая гипотензия, особенно в начале лечения;
- повышение уровня калия в крови;
- повышение креатинина и ухудшение функции почек, преимущественно при стенозе почечных артерий;
- головная боль, тошнота, боли в спине;
- редко — ангионевротический отёк, крапивница, аллергические реакции.
Противопоказан кандесартан при беременности, кормлении грудью, повышенной чувствительности к препарату, двустороннем стенозе почечных артерий и одновременном приёме алискирена у пациентов с сахарным диабетом. С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек, обезвоживании, диарее, рвоте, а также на фоне калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли и НПВС.
Как принимают
Кандесартан выпускается в виде таблеток и принимается внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Препарат обычно назначают один раз в сутки. Существуют разные дозировки; конкретная доза, кратность и длительность курса зависят от показаний, уровня давления, функции почек и печени, возраста и сопутствующей терапии. Врач подбирает схему индивидуально и корректирует её по мере необходимости. Не следует самостоятельно менять дозу, резко отменять препарат или добавлять калийсодержащие добавки и заменители соли без консультации специалиста.