Канаглифлозин относится к группе ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2). Эти препараты снижают сахар в крови не через инсулин, а через почки. Сначала канаглифлозин назначали при сахарном диабете 2 типа, когда метформина было недостаточно. Сегодня его используют и для защиты сердца, и для замедления развития почечной недостаточности у людей с диабетом и повышенным содержанием белка в моче. В статье — как работает препарат, кому его прописывают и на какие побочные эффекты стоит обратить внимание.
Как действует канаглифлозин
В почках в канальцах расположены белки-переносчики SGLT2. Они возвращают глюкозу из мочи обратно в кровь. Канаглифлозин блокирует эти переносчики, и часть глюкозы уходит с мочой. Это снижает уровень сахара в крови практически независимо от того, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа.
Помимо снижения гликированного гемоглобина, препарат вызывает лёгкое мочегонное действие: с мочой уходит натрий и вода. Поэтому у многих пациентов немного падает артериальное давление и масса тела. Но защита сердца и почек, по данным исследований, зависит меньше от снижения сахара и больше от снижения давления внутри почечных клубочков и улучшения работы сердца.
Когда назначают
Канаглифлозин назначают взрослым при сахарном диабете 2 типа как дополнение к диете и физической активности. В некоторых странах, включая США, его также используют:
- для снижения риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с диабетом 2 типа и уже имеющимися заболеваниями сердца или сосудов;
- для замедления развития терминальной почечной недостаточности, удвоения креатинина, сердечно-сосудистой смерти и госпитализации из-за сердечной недостаточности при диабетической нефропатии с альбуминурией выше 300 мг в сутки.
Обычную дозу подбирает врач. Часто начинают с 100 мг один раз в день, утром, перед первым приёмом пищи. При необходимости и при нормальной функции почек дозу повышают до 300 мг. При снижении скорости клубочковой фильтрации дозу ограничивают или не назначают препарат вовсе. Канаглифлозин не подходит при сахарном диабете 1 типа и не лечит диабетический кетоацидоз.
Побочные эффекты и важные предупреждения
У большинства пациентов препарат переносится нормально, но есть несколько побочных эффектов, которые важно знать.
| Что может произойти | Как проявляется | Что делать |
|---|---|---|
| Грибковая инфекция половых органов | Зуд, жжение, необычные выделения, покраснение | Обратиться к врачу — обычно нужно местное или таблетированное противогрибковое |
| Мочеполовая инфекция | Жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль внизу живота | Сдать анализ мочи и начать лечение по назначению врача |
| Обезвоживание и снижение давления | Головокружение, слабость, обморок при вставании | Пить достаточно жидкости, вставать медленно; сообщить врачу, особенно если принимаете мочегонные |
| Диабетическая кетоацидоз | Тошнота, рвота, боль в животе, учащённое дыхание, сонливость, запах ацетона | Немедленно прекратить приём и вызвать скорую |
| Проблемы с ногами, вплоть до ампутации | Новая боль, язвы, покраснение, подтёки, гной на стопе | Срочно к врачу; при обострении препарат могут отменить |
Грибковые инфекции — самый частый неприятный эффект. Потому что глюкоза в моче создаёт благоприятную среду для дрожжей. Женщины чаще сталкиваются с молочницей, у мужчин может развиваться баланопостит.
Обезвоживание возможно из-за мочегонного действия. Риск выше у пожилых, у тех, кто принимает диуретики, соблюдает малосольную диету или уже имеет проблемы с почками. Перед началом лечения врач обычно оценивает объём циркулирующей крови и функцию почек.
Диабетическая кетоацидоз встречается редко, но опасен. Он может развиться даже при нормальном или слегка повышенном сахаре. Риск повышается при острых заболеваниях, длительном голодании, кетогенной диете, обезвоживании, чрезмерном употреблении алкоголя или перед операцией. При подозрении на кетоацидоз препарат нужно остановить и срочно обратиться за медицинской помощью.
Ампутации. В крупных исследованиях CANVAS и CANVAS-R у пациентов на канаглифлозине риск ампутации нижних конечностей был примерно в два раза выше, чем на плацебо. Чаще ампутировали пальцы стопы или часть стопы. Особую осторожность нужно проявлять, если раньше уже были ампутации, болезни сосудов ног, диабетическая нейропатия или язвы стопы.