Калчек — торговое название амлодипина, одного из самых распространённых препаратов для лечения повышенного давления и стенокардии. Он хорошо переносится, действует длительно и удобен в приёме, но у него есть важная особенность: многие пациенты и даже врачи назначают его на вечер, чтобы «перекрыть» утренний подъём артериального давления. Из-за очень длительного периода полувыведения амлодипина такая логика чаще всего не работает, а вечерний приём может даже ухудшить суточный профиль АД.
Что такое Калчек
Калчек — это лекарственный препарат, действующее вещество которого — амлодипин. Он относится к группе дигидропиридиновых блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Основные направления применения — снижение артериального давления при гипертонии и лечение стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Механизм действия простой: амлодипин блокирует поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Сосуды расширяются, падает периферическое сопротивление, уменьшается нагрузка на сердце и улучшается приток крови к миокарду. При этом препарат слабо влияет на сократимость сердечной мышцы в терапевтических дозах.
Когда назначают
- Артериальная гипертензия — в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
- Хроническая стабильная стенокардия.
- Вазоспастическая (принцметаля) стенокардия.
Калчек можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или диуретиками. Выбор схемы и дозы зависит от целевых значений давления, сопутствующих заболеваний и переносимости.
Утро или вечер: важный нюанс
Распространённая логика «чтобы утреннее давление было нормальным, пить таблетку на ночь» справедлива только для короткодействующих препаратов. У амлодипина эффект длится больше суток, поэтому время приёма практически не влияет на утренний контроль АД.
В рандомизированном кроссоверном исследовании Qiu Y.G. у 62 пациентов с лёгкой и умеренной гипертонией утренний приём амлодипина сопровождался лучшим ночным «падением» давления, чем вечерний. Мета-анализ Luo Y. и соавторов, включивший 19 рандомизированных контролируемых исследований и 1215 участников, показал, что для большинства пациентов время приёма не меняет офисное, дневное и суточное АД. Вечерний приём может иметь смысл только при подтверждённой ночной гипертензии или «нон-диппер» профиле, выявленном по суточному мониторированию АД.
Отёки и другие побочные эффекты
Самая частая жалоба при приёме амлодипина — периферические отёки, преимущественно голеней и стоп. Они возникают не из-за задержки жидкости, а из-за особенностей механизма действия: препарат преимущественно расширяет прекапиллярные артериолы, в то время как посткапиллярные венулы расширяются слабее. В результате повышается гидростатическое давление в капиллярах, и жидкость выходит в межклеточное пространство. Днём, когда человек сидит или стоит, жидкость скапливается в нижней части тела.
Сетевой мета-анализ Liang L. и соавторов, охвативший 71 клиническое исследование и более 56 000 пациентов, подтвердил, что частота отёков при дигидропиридиновых блокаторах кальциевых каналов выше, чем при плацебо, и зависит от дозы. При этом комбинация амлодипина с ингибитором АПФ снижает риск отёков эффективнее, чем монотерапия.
Другие возможные побочные эффекты включают головокружение, приливы крови к лицу, сердцебиение, головную боль, запоры и гиперплазию дёсен. Риск этих явлений возрастает с увеличением дозы.
Взаимодействия, на которые стоит обратить внимание
- Ингибиторы CYP3A4 — например, макролиды (кларитромицин, эритромицин), азольные противогрибковые средства и грейпфрутовый сок — могут повышать концентрацию амлодипина в крови.
- Статины в высоких дозах в сочетании с амлодипином увеличивают риск миопатии.
- Другие антигипертензивные препараты усиливают гипотензивный эффект, что требует коррекции схемы лечения врачом.