Инфаркт и инсульт — не какие-то далёкие катастрофы из телепередач. Они случаются с соседями, коллегами, с нами самими. Но вот что поразительно: большую часть этих случаев можно было бы предотвратить, если бы человек знал свои цифры и не считал, что «пока ничего не болит, можно расслабиться». Я часто слышу фразу: «Доктор, у меня всё нормально, только давление иногда подскакивает». Это как сказать, что в машине всё нормально, только тормоза иногда отказывают.
Почему сердце и сосуды умирают молча
Сердечно-сосудистые заболевания убивают больше людей, чем онкология, травмы и инфекции вместе взятые. Причём речь не всегда о врождённом пороке или неизлечимой болезни. Чаще всего речь о накоплении рисков: давление немного выше нормы, холестерин «не критичен», сахар «пограничный», вес «ну, я не спортсмен». Каждый фактор в отдельности кажется мелочью, но вместе они образуют мощный заряд, который рано или поздно взрывается бляшкой в сосуде.
Американская ассоциация сердца и ассоциация по борьбе с инсультом недавно обновили рекомендации и прямо заявили: до 80% первых инсультов можно предотвратить. Это не голословное обещание — это данные масштабных исследований, в которых участвовали сотни тысяч людей.
Знай свои цифры — это важнее, чем кажется
Первое, что должен сделать любой взрослый человек, — измерить своё артериальное давление хотя бы пару раз в неделю. Не раз в год у терапевта, когда в белом халате всегда немного нервничаешь, а дома, в спокойной обстановке. Новые европейские рекомендации ESC 2024 называют целевое давление 120–129 мм рт. ст. систолического при условии хорошей переносимости. Если давление выше 140/90 — это уже гипертония, и отмахиваться от неё опасно.
Второе — липидный профиль. Сдавать кровь натощак и смотреть не только общий холестерин, но и ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском современные рекомендации предлагают целевой ЛПНП ниже 55 мг/дл, а иногда ещё ниже. Если статины не справляются, добавляют эзетимиб или ингибиторы ПСК9.
Третье — гликированный гемоглобин. Преддиабет и диабет второго типа разрушают сосуды так же незаметно, как гипертония. И если говорить о новых препаратах, агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид, в исследовании SELECT показали снижение сердечно-сосудистых событий у людей с ожирением и уже имеющимся атеросклерозом. Это не волшебная таблетка от всего, но для определённой группы пациентов — настоящий прорыв.
Четыре столпа профилактики, которые не требуют рецепта
Медикаменты — это полдела. Вторая половина — то, что мы делаем каждый день сами.
Бросить курить. Это звучит как банальность, но курение — самый мощный модифицируемый фактор риска. Оно повреждает эндотелий сосудов, ускоряет рост бляшек, повышает риск тромбоза. После отказа от сигарет риск инфаркта начинает падать уже в первый год, а через 10–15 лет приближается к уровню некурящего человека.
Двигаться. ВОЗ рекомендует взрослым минимум 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю или 75–150 минут интенсивной плюс силовые упражнения два раза в неделю. Не обязательно сразу бежать марафон. Начните с ежедневной ходьбы, лестницы вместо лифта, велосипеда на работу. Главное — регулярность, а не геройство в спортзале.
Питаться разумно. Средиземноморская диета, диета DASH, ограничение соли до 3–5 г в сутки, больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, рыбы, оливкового масла и меньше красного мяса, переработанных продуктов, сахара и трансжиров. Исследование DASH-Sodium показало, что снижение потребления соли в сочетании с диетой DASH понижает артериальное давление сильнее, чем каждая мера в отдельности; у людей с гипертонией разница достигала 11,5 мм рт. ст.
Спать и не злоупотреблять алкоголем. Хроническое недосыпание, обструктивное апноэ сна, избыточный алкоголь — всё это повышает давление, нарушает ритм сердца и увеличивает воспаление в сосудах.
Таблетки: когда без них не обойтись
Некоторые пациенты гордятся тем, что «ни одной химии». Это странная гордость. Если у вас диабет, гипертония или высокий холестерин, отказ от лекарств — не мужество, а отсроченная катастрофа. Статины, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, антикоагулянты при мерцательной аритмии — всё это доказало свою эффективность в огромных исследованиях.
Что касается аспирина для первичной профилактики, то здесь мода изменилась. Если раньше его рекомендовали почти всем после 50, то сейчас американские и европейские рекомендации говорят: без явных показаний аспирин может принести больше вреда в виде кровотечений, чем пользы. Решение должно быть индивидуальным.
Мерцательная аритмия — особый разговор
Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз. При этом человек может не чувствать ничего, кроме эпизодического сердцебиения. Если вам за 60, если есть гипертония, сахарный диабет, перенесённый инсульт или инфаркт — стоит обсудить с врачом скрининг на мерцательную аритмию и оценку риска по шкале CHA₂DS₂-VASc.
Практический план на сегодня
Вот что я бы посоветовал сделать прямо сейчас, не откладывая.
- Измерьте давление дома три раза в день на протяжении недели и запишите результаты.
- Сдайте липидный профиль, гликированный гемоглобин, креатинин, АЛТ.
- Если вам больше 40 и есть хоть один фактор риска — обсудите с врачом оценку общего сердечно-сосудистого риска.
- Посмотрите честно на свой рацион, физическую активность, сон и отношение к алкоголю.
- Бросьте курить. Если не получается самостоятельно — используйте никотинозаместительную терапию или варениклин.
Сердце не любит героических решений раз в год. Ему нужна скучная, ежедневная забота. И именно от неё зависит, дождётесь ли вы внуков в хорошей форме или станете очередной историей в кардиологическом отделении.