Изоптин — это торговое название верапамила, недигидропиридинового антагониста кальция. В отличие от «классических» препаратов для давления типа амлодипина, он влияет не только на сосуды, но и на электрическую проводимость сердца. Поэтому кардиологи используют его не столько как «давлениеопонижающее», сколько как средство для лечения стенокардии и некоторых нарушений ритма. Принимать его можно длительно, но только под контролем врача: сочетания и противопоказания у верапамила серьёзные.
Как действует препарат
Верапамил блокирует L-тип кальциевых каналов в клетках миокарда и сосудистой стенки. Это приводит к двум эффектам:
- Сосуды расширяются, снижается периферическое сопротивление и, как следствие, артериальное давление.
- Замедляется проведение импульсов через синусовый и атриовентрикулярный узлы — сердце бьётся реже и экономнее.
Именно второй механизм делает верапамил полезным при аритмиях, зависящих от АВ-узла, и при стенокардии, когда нужно уменьшить потребность миокарда в кислороде.
Когда назначают
Стенокардия и ишемическая болезнь сердца. Верапамил снижает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, уменьшая потребность сердца в кислороде. Его используют при хронической стабильной стенокардии, особенно если бета-блокаторы противопоказаны (например, при бронхиальной астме) или не переносятся. Рекомендации ACC/AHA поддерживают применение недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов у пациентов с ишемией, у которых нельзя назначить бета-блокатор.
Нарушения ритма. Верапамил эффективен при:
- пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (внутривенно может прервать приступ);
- фибрилляции и трепетании предсердий с быстрым желудочковым ответом (контроль ЧСС);
- некоторых формах идиопатической желудочковой тахикардии, чувствительной к верапамилу.
Артериальная гипертензия. Верапамил снижает давление, но в качестве монотерапии при гипертонии назначается реже амлодипина. Причины: менее выраженный периферический вазодилатирующий эффект, меньше фиксированных комбинаций и меньше данных по жёстким конечным точкам у больных без сопутствующей ИБС. Чаще он выбирается, когда у пациента одновременно есть гипертония и одно из перечисленных состояний.
Как принимают и важные предостережения
Изоптин выпускается в виде таблеток пролонгированного действия (SR), которые обычно принимают один раз в сутки, и в виде раствора для внутривенного введения. Внутривенное введение проводится только в медицинском учреждении под контролем ЭКГ и артериального давления.
Приём верапамила требует осторожности:
- Не сочетать с бета-блокаторами без врачебного назначения: риск тяжёлой брадикардии, атриовентрикулярной блокады и сердечной недостаточности.
- Врач должен проверить совместимость с другими препаратами (антидепрессанты, антибиотики, противогрибковые, статины и др.).
- Необходим контроль пульса и артериального давления.
Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные явления: запоры, отёки, головокружение, усталость, брадикардия, тошнота, диспепсия. При появлении сильной слабости, обмороков, одышки или учащённого сердцебиения нужно обратиться к врачу.