Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором сердечная мышца получает меньше кислорода, чем ей нужно. Причина обычно в сужении коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек. Это одна из главных причин смерти в мире, но при раннем выявлении и правильном лечении большинство людей сохраняют качество жизни.
Что происходит при ишемической болезни сердца
Сердце работает непрерывно, поэтому ему нужен постоянный приток крови. Коронарные артерии питают миокард кислородом и питательными веществами. Когда стенки этих артерий утолщаются от атеросклеротических бляшек, просвет сужается. При физической нагрузке или стрессе сердцу требуется больше кислорода, а артерии не справляются — возникает ишемия.
Иногда бляшка трескается и формирует тромб. Если тромб полностью перекрывает артерию, развивается острый инфаркт миокарда. Поэтому ИБС и острый коронарный синдром часто рассматривают как одну цепочку — от хронической стенокардии до инфаркта.
Какие факторы повышают риск
Некоторые факторы изменить нельзя: возраст, мужской пол, наследственность. Но большая часть риска зависит от образа жизни и сопутствующих заболеваний.
- Артериальная гипертензия — повреждает стенки артерий и ускоряет рост бляшек.
- Сахарный диабет — хронически высокий сахар повышает риск атеросклероза.
- Курение — разрушает эндотелий сосудов и снижает поступление кислорода.
- Высокий холестерин ЛПНП и низкий ЛПВП — способствует отложению бляшек.
- Ожирение, малоподвижность, нездоровое питание — усугубляют все перечисленные факторы.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят около 17,9 миллиона жизней. Большинство случаев можно было бы предотвратить, контролируя эти самые факторы.
Симптомы, на которые стоит обращать внимание
Классический признак ИБС — стенокардия. Боль или дискомфорт за грудиной возникает при ходьбе, подъёме по лестнице, на холоде или волнении и проходит в покое или после нитроглицерина. Характерные черты:
- давление, сжатие, жжение или тяжесть за грудиной;
- распространение в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку;
- продолжительность от одной до нескольких минут;
- проходит после отдыха или нитроглицерина.
ИБС может проявляться иначе: отдышкой, усталостью, сердцебиением, отёками ног, головокружением. У женщин, пожилых и людей с диабетом симптомы часто менее типичны — бывает только одышка или дискомфорт в животе. Такая «безболевая ишемия» встречается у многих пациентов с сахарным диабетом.
| Симптом | Когда появляется | Что делать |
|---|---|---|
| Давление или жжение за грудиной при нагрузке | При ходьбе, подъёме, стрессе, холоде | Остановиться, отдохнуть; если не проходит — скорая |
| Отдышка без причины | При лёгкой нагрузке или в покое | Записаться к кардиологу |
| Отёки ног, усталость | К вечеру, нарастающие | Обследование на сердечную недостаточность |
| Боль в груди в покое или внезапная сильная боль | В покое, ночью, длится > 15 мин | Немедленно вызвать скорую |
Как диагностируют
Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач выясняет характер боли, факторы риска и семейный анамнез. Затем назначаются обследования:
- ЭКГ в покое — ищёт признаки ишемии или перенесённого инфаркта.
- Анализ крови — липидограмма, глюкоза, HbA1c, общий анализ, биохимия.
- Эхокардиография — оценивает сократимость сердца и исключает другие причины боли.
- Стресс-тесты — ЭКГ или эхо под нагрузкой выявляют ишемию, когда сердцу требуется больше кислорода.
- КТ-коронарография — позволяет увидеть бляшки и степень сужения артерий.
- Селективная коронарография — «золотой стандарт», который точно показывает, где и насколько сужены артерии.
Как лечат
ИБС не «вылечивают» раз и навсегда — это хроническое заболевание. Цель терапии — уменьшить симптомы, замедлить атеросклероз и предупредить инфаркт.
Медикаментозное лечение обычно продолжается всю жизнь:
- антиагреганты — снижают риск тромбов;
- статины — снижают уровень «плохого» холестерина;
- бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция — уменьшают стенокардию;
- ингибиторы АПФ или ARB — защищают сердце и сосуды, особенно при диабете и гипертонии.
Инвазивные методы применяют, если лекарства недостаточно помогают или риск осложнений высокий:
- стентирование — в артерию вводят баллон и металлический стент, расширяющий просвет;
- аортокоронарное шунтирование — создаёт обходной путь крови вокруг суженного участка.
Оба метода не заменяют таблетки и образ жизни, но дополняют их.
Профилактика и образ жизни
Изменение образа жизни — основа профилактики и лечения. Пять практических шагов:
- Бросить курить — это фактор риска, от которого проще всего отказаться.
- Двигаться регулярно — хотя бы 150 минут умеренной активности в неделю, если врач не противопоказал.
- Есть меньше соли, сахара и насыщенных жиров — больше овощей, рыбы, цельнозерновых.
- Контролировать давление, сахар и холестерин — цели ставит врач.
- Проходить диспансеризацию — раннее выявление рисков спасает жизнь.
Регулярная физическая активность и сердечная реабилитация улучшают переносимость нагрузки и общий прогноз у пациентов со стабильной стенокардией.