Для людей с диабетом инсулин — не просто лекарство, а гормон, которого организму не хватает или который он не может использовать эффективно. Инсулин гларгин — один из самых распространённых длительно действующих инсулинов. Он не заменяет весь инсулин, который нужен организму, но создаёт стабильный «фоновый» уровень, помогая удерживать сахар в крови между приёмами пищи и ночью.
Как работает инсулин гларгин
Инсулин гларгин — это аналог человеческого инсулина, полученный методом рекомбинантной ДНК. В его молекуле заменены две аминокислоты: аспарагин на глицин в положении A21 и добавлены два аргинина в конце B-цепи. Эти изменения делают инсулин растворимым в кислой среде препарата, но при попадании в подкожную клетчатку, где pH близок к физиологическому, он образует микрокристаллы — небольшой «депо» под кожей. Оттуда инсулин медленно высвобождается в кровь.
У гларгина нет выраженного пика действия. Он начинает работать примерно через 1,5–2 часа после инъекции и действует до 24 часов у препаратов концентрации U-100. Более концентрированная форма U-300 всасывается ещё медленнее, что у некоторых пациентов продлевает эффект. За счёт ровного профиля гларгин реже вызывает ночные гипогликемии по сравнению с протамин-цинковым инсулином НПХ.
По механизму действия гларгин такой же, как собственный инсулин: помогает глюкозе проникать из крови в мышцы и жировую ткань, угнетает выработку глюкозы печенью и замедляет распад жиров.
Когда назначают
При диабете 1 типа инсулин гларгин используют как базальный компонент схемы «базал-болюс». Он покрывает потребность в фоновом инсулине, а пищевые всплески сахара корректируют ультракороткие инсулины, вводимые перед едой. Без фонового инсулина организм при диабете 1 типа рискует нарастить кетоны и попасть в кетоацидоз.
При диабете 2 типа гларгин назначают, когда диета, физическая активность и таблетки не справляются с гликемией. ADA указывает, что переход на инсулин стоит рассмотреть при сильной гипергликемии: гликированном гемоглобине выше 10%, глюкозе крови ≥300 мг/дл, симптомах жажды и частого мочеиспускания, а также при неожиданной потере веса. Гларгин можно сочетать с метформином, ингибиторами SGLT2, агонистами GLP-1 и другими препаратами — врач решает, что оставить в схеме.
Инсулин гларгин не подходит для лечения диабетического кетоацидоза: там нужен короткий инсулин внутривенно.
Гипогликемия, места инъекций и хранение
Гипогликемия — самый частый и потенциально опасный побочный эффект любого инсулина, включая гларгин. При лёгкой форме появляются потливость, дрожь, голод, сердцебиение, тревога, затуманенное сознание. Стандартная помощь — 15–20 г быстрых углеводов, например сахара в воде, сока или глюкозных таблеток, с повторным измерением сахара через 15 минут. Если человек теряет сознание или не может проглотить, нужен глюкагон и скорая помощь.
Места инъекций — живот, бедро, плечо. Важно менять точки внутри одной зоны, чтобы избежать уплотнений, вмятин или утолщений под кожей. Такие изменения кожи нарушают всасывание инсулина и делают сахар непредсказуемым. Нельзя колоть в участки с липодистрофией или выраженными кожными реакциями.
Хранение зависит от формы выпуска. Неоткрытые флаконы и ручки держат в холодильнике при 2–8 °C. Вскрытый флакон U-100 обычно годен 28 дней при комнатной температуре или в холодильнике. Вскрытые ручки чаще хранят только при комнатной температуре до 28 дней — уточняйте в инструкции к конкретному препарату. Нельзя замораживать, нагревать или оставлять на прямом солнце. Гларгин нельзя смешивать в одном шприце с другими инсулинами.
Что показывают исследования
Концентрированный гларгин U-300 в программе EDITION не уступал U-100 по снижению HbA1c, а у некоторых взрослых с диабетом 2 типа сопровождался меньшим числом ночных гипогликемий. В целом длительно действующие аналоги считаются предпочтительнее НПХ для людей с высоким риском гипогликемии.