Инсулин детемир — один из вариантов так называемого базального, или фонового, инсулина. Его задача — поддерживать стабильный уровень инсулина в организме в течение дня и ночи, чтобы печень не выбрасывала избыток глюкозы в кровь между приёмами пищи. В России препарат чаще встречается под торговым названием Левемир. Его назначают при сахарном диабете 1 и 2 типа, когда собственного инсулина недостаточно или когда таблетки больше не справляются с контролем сахара.
В отличие от коротких инсулинов, которые колят перед едой, детемир работает медленно и длительно. Это позволяет делать не болюсные, а фоновые инъекции — обычно один раз в сутки, иногда два.
Чем детемир отличается от обычного инсулина
Детемир — это аналог человеческого инсулина с изменённой молекулой. К ней прикреплена цепь жирной кислоты, благодаря которой после подкожной инъекции инсулин связывается с альбумином в крови и медленно поступает к тканям. В месте укола молекулы также слипаются между собой, что ещё больше замедляет всасывание.
Такой механизм даёт ровный, предсказуемый профиль действия. Максимальный эффект развивается примерно через 3–14 часов, а общая продолжительность составляет до суток. Всё зависит от дозы: при небольших дозах эффект может быть короче, и тогда врач может назначить введение два раза в день.
Важный нюанс: детемир — растворимый инсулин, то есть перед инъекцией его не нужно встряхивать. Он должен быть прозрачным и бесцветным.
Когда назначают
При сахарном диабете 1 типа инсулин детемир используют в составе базис-болюсной схемы: фоновый детемир плюс короткий или ультракороткий инсулин перед едой. Это стандартный подход, когда поджелудочная железа почти не вырабатывает собственный инсулин.
При сахарном диабете 2 типа детемир обычно добавляют, если диета, физическая активность и таблетки не обеспечивают целевой уровень глюкозы крови. Российские клинические рекомендации допускают начало инсулинотерапии с базального инсулина, особенно при высоком сахаре натощак. Стартовая доза часто составляет 10 единиц в сутки или 0,1–0,2 единицы на килограмм массы тела, а далее врач постепенно корректирует её по уровню глюкозы утром натощак.
Перевод с другого инсулина на детемир, равно как и смена дозы, должны проходить под контролем врача. В первые недели после смены препарата особенно важен частый самоконтроль гликемии.
Как вводят
Детемир вводят только под кожу — в переднюю брюшную стенку, бедро или плечо. Места инъекций меняют внутри одной анатомической зоны, чтобы избежать уплотнений и липодистрофии. Инсулин вводят в район живота действует быстрее, чем в бедро.
Препарат выпускается в виде раствора в картриджах и шприц-ручках. Используемую ручку можно хранить при комнатной температуре не дольше 4 недель; неоткрытые — в холодильнике, не замораживая. Холодный инсулин перед инъекцией лучше немного согреть в руках, чтобы укол был менее болезненным.
Побочные эффекты: гипогликемия, вес, кожные реакции
Самый частый и серьёзный риск любого инсулина — гипогликемия, то есть падение сахара крови ниже нормы. Она может развиться, если доза слишком велика, еда пропущена, физическая нагрузка повышена или алкоголь выпит без закуски. Симптомы: голод, потливость, тремор, сердцебиение, бледность, тревога, сонливость, нарушение зрения. При тяжёлой гипогликемии человек может потерять сознание или начать судороги.
Реакции в месте инъекции встречаются реже, чем при НПХ-инсулине. Могут появиться покраснение, зуд, припухлость — обычно временно. Если регулярно колоть в одну и ту же точку, развивается липодистрофия: под кожей образуются уплотнения или впадины, из-за чего всасывание инсулина становится непредсказуемым.
Что касается веса, инсулинотерапия часто сопровождается его набором. Однако в клинических испытаниях детемир ассоциировался с меньшим приростом массы тела, чем НПХ-инсулин. Это может иметь значение для пациентов с избыточным весом.
Аллергические реакции — крапивница, кожная сыпь, отёк Квинке — встречаются редко, но требуют немедленного обращения к врачу.