Инсулин деглудек, чаще встречающийся под торговым названием Тресиба, — базальный инсулин сверхдлительного действия. Его задача — поддерживать стабильный уровень глюкозы между приёмами пищи и ночью, когда организм не получает углеводов. Препарат показан при сахарном диабете 1 и 2 типа и обычно вводится один раз в сутки подкожно. Длинный и равномерный профиль действия снижает риск ночных гипогликемий и даёт некоторую свободу во времени инъекции.
Как он работает
После подкожной инъекции молекулы деглудека собираются в растворимые мультигексамеры — микроскопические скопления в подкожной клетчатке. Там они медленно распадаются на отдельные молекулы и поступают в кровь. Это создаёт длинный и ровный сахароснижающий эффект.
Период полувыведения препарата — около 25 часов, равновесная концентрация устанавливается через 2–3 дня. Длительность действия превышает 42 часа, поэтому одной инъекции в сутки достаточно для базального покрытия. Профиль действия почти без пика: не бывает резкого падения сахара через несколько часов после укола.
Механизм тот же, что у человеческого инсулина: связывание с рецепторами мышц и жировой ткани помогает клеткам забирать глюкозу из крови, а печень снижает её выработку.
Когда назначают
Деглудек используют при сахарном диабете 1 типа как базальный инсулин вместе с ультракоротким или коротким инсулином перед едой. При диабете 2 типа его назначают, если диета, активность и таблетки не обеспечивают целевой HbA1c.
Российские клинические рекомендации отдают предпочтение аналогам инсулина длительного и сверхдлительного действия, так как они уменьшают риск гипогликемий и вариабельность сахара по сравнению с НПХ-инсулином. Деглудек можно сочетать с метформином, ингибиторами SGLT2, агонистами ГПП-1 или болюсным инсулином.
Начальная доза при диабете 2 типа обычно — 10 ЕД один раз в день или 0,1–0,2 ЕД/кг; врач корректирует её по глюкозе натощак. Выпускают концентрации 100 ЕД/мл и 200 ЕД/мл — вторая удобна при больших суточных дозах.
Препарат разрешён с 1 года. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, острая гипогликемия, беременность, кормление грудью, дети младше 1 года.
Побочные эффекты, гипогликемия и местные реакции
Самый частый побочный эффект любого инсулина — гипогликемия. Деглудек снижает её частоту, но не устраняет полностью. Признаки: холодный пот, дрожь, голод, сердцебиение, бледность, тревога, сонливость, головная боль, нарушение зрения. Лёгкий приступ купируют быстроусваиваемыми углеводами: глюкозой, сладким соком, куском сахара. Затем стоит съесть что-то более сытное, чтобы сахар не упал повторно.
В месте инъекции может появиться покраснение, зуд или уплотнение. Чтобы снизить риск липодистрофии, чередуют участки в пределах одной зоны — живота, бедра, плеча, ягодицы — и используют новую иглу каждый раз. Иногда отмечают небольшой набор массы и периферические отёки. Аллергические реакции, включая крапивницу и отёк языка, редки, но требуют немедленного врача.
Неоткрытые шприц-ручки хранят в холодильнике при 2–8 °C, не замораживают. Открытую ручку можно держать при комнатной температуре до 30 °C до 8 недель, защищая от света.
Гибкость времени введения
Лучше вводить деглудек в одно и то же время каждый день — это поддерживает стабильную концентрацию в крови. Но благодаря длительности действия препарат допускает свободу: в исследованиях интервал между инъекциями варьировал от 8 до 40 часов без потери контроля гликемии.
Если укол забыли, вводят дозу, как только вспомнили, если до следующей плановой инъекции осталось не менее 8 часов. Если меньше — пропускают эту дозу и возвращаются к обычному графику. Двойную дозу не вводят. Любой пропуск лучше обсудить с лечащим врачом.