Запор — один из самых распространённых, но при этом самых непривычно обсуждаемых симптомов. Многие месяцами мирятся с редким стулом и натуживанием, считая это мелочью, которую можно исправить кефиром или салатом. Иногда пищевые привычки действительно решают проблему. Но запор может быть и проявлением другого заболевания — от гипотиреоза до опухоли толстой кишки. Важно понимать, когда можно обойтись изменениями в рационе и режиме, а когда без врача не обойтись.
В этой статье разберёмся, как распознать хронический запор, почему он возникает, какие обследования помогают найти причину и какие шаги безопасны для самостоятельного начала.
Симптомы и признаки запора
Медицинское определение запора шире, чем «не сходил в туалет несколько дней». По клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России, главный маркер — изменение консистенции кала. На Бристольской шкале формы стула запору соответствуют 1-й и 2-й типы: отдельные твёрдые комочки в виде «орешков» или комковатый кал нормальной формы, но с твёрдыми включениями.
К другим признакам относят:
- редкий стул — реже трёх раз в неделю;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- необходимость сильно натуживаться или использовать ручные манипуляции;
- уменьшение массы кала — менее 35 г в сутки;
- вздутие живота, дискомфорт или боль.
Важно не считать запором просто «не ежедневный стул». У здорового человека нормой может быть и три раза в день, и три раза в неделю — главное регулярность и комфорт.
Почему возникает запор
Врачи делят запор на первичный (функциональный) и вторичный. Первичный встречается чаще. У него нет органической причины, но может нарушаться моторика кишечника, координация мышц тазового дна или чувствительность прямой кишки. По механизму выделяют:
- запор с замедленным транзитом содержимого по кишечнику;
- диссинергическую дефекацию, когда мышцы тазового дна и ануса не координируются;
- запор с нормальным транзитом, например при раздражённом кишечнике с преобладанием запоров.
Вторичный запор — это симптом другого состояния. Причины перечислены в российских клинических рекомендациях:
- механическая непроходимость: колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи;
- неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, инсульт;
- эндокринные расстройства: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена электролитов;
- психические расстройства и расстройства пищевого поведения;
- системные заболевания соединительной ткани;
- приём лекарств: антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, препараты железа, опиоидные обезболивающие;
- пищевые и бытовые факторы: мало клетчатки, недостаток жидкости, малоподвижность, нерегулярное питание, игнорирование позыва.
По данным NHS, частые провокаторы — недостаточное потребление клетчатки, мало воды, длительное сидение, стресс, тревога или депрессия, а также изменения рациона и распорядка дня.
Диагностика и обследование при хроническом запоре
Диагноз ставится не по одному симптому, а по совокупности. Врач уточняет частоту стула, консистенцию, ощущение полного или неполного опорожнения, необходимость натуживаться, приём лекарств, сопутствующие болезни и операции. Особое внимание уделяется так называемым симптомам тревоги: крови в кале, потере более 10 % массы тела за три месяца, анемии, наследственной отягощённости по колоректальному раку.
Физикальное обследование включает пальпацию живота и осмотр анальной области. Дальнейшие исследования назначаются выборочно:
- Колоноскопия — пациентам старше 50 лет, а также при «симптомах тревоги» и наследственной предрасположенности к колоректальному раку.
- Рентгеновский контроль транзита с маркерами — чтобы выяснить, замедлен ли проход содержимого по кишечнику.
- Тест изгнания баллона — подозрение на диссинергию мышц тазового дна.
- Аноректальная манометрия — при болезни Гиршпрунга или мегаколоне.
- Дефекография — при подозрении на ректоцеле, выпадение прямой кишки или инвагинацию.
Анализ крови может потребоваться, чтобы исключить анемию как следствие скрытой кровопотери.
Что можно сделать самостоятельно
Если нет красных флагов, первым шагом становится изменение образа жизни. Это безопасно и часто достаточно эффективно.
Еда и жидкость. Постепенно увеличивайте долю клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, отруби, лён. NHS рекомендует добавлять пшеничные отруби, овёс и лён, есть фрукты с сорбитолом — яблоки, абрикосы, виноград, малину, клубнику. Пейте достаточно воды, ограничивайте алкоголь. Систематический обзор и метаанализ 2023 года подтвердил: фрукты, особенно киви, ржаной хлеб и высокоминеральная вода могут улучшить частоту стула и другие показатели при хроническом запоре. Киви показал преимущество перед псиллиумом по частоте дефекаций, а ржаной хлеб — перед белым хлебом.
Режим. Старайтесь ходить в туалет в одно и то же время, не игнорируйте позыв. Для удобства можно поставить под ноги небольшую подставку, чтобы колени были выше таза — это упрощает опорожнение.
Движение. Ежедневная прогулка, лёгкая гимнастика или бег помогают кишечнику работать регулярнее.
Лечение и что обсуждать с врачом, если питания недостаточно
Если через несколько недель изменений не произошло, или запор мешает жизни, нужна консультация врача. Возможно, потребуется коррекция принимаемых лекарств, лечение основного заболевания или назначение слабительных. Российские клинические рекомендации упоминают такие группы препаратов, как объёмообразующие (семена подорожника овального), осмотические (макрогол, лактулоза, лактитол), контактные слабительные и прокинетики (прукалоприд). Назначает и контролирует приём врач: самостоятельный длительный приём слабительных, особенно контактных, может привести к привыканию, обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.
При диссинергической дефекации эффективной может быть биологическая обратная связь — специальная реабилитация мышц тазового дна под контролем специалиста. Если консервативное лечение не помогает и сильно снижает качество жизни, обсуждается вопрос о хирургическом лечении — но это крайняя мера.
Чего не стоит делать
- Не пытайтесь «очистить» кишечник регулярными клизмами без врача: это нарушает микрофлору и естественную моторику.
- Не принимайте слабительные постоянно самостоятельно — это маскирует причину и может усугубить ситуацию.
- Не резко переходите на экстремально высококлетчатковую диету без увеличения воды: это может вызвать вздутие и боли.
- Не игнорируйте изменения стула, если вам больше 50 лет или есть кровь в кале — это может быть признаком серьёзного заболевания.
Частые вопросы
Нужно ли ходить в туалет каждый день?
Нет. Нормальный диапазон широкий — от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Главное, чтобы дефекация была регулярной и не вызывала боли или натуживания. Если ваш привычный ритм внезапно изменился, стоит обратить внимание.
Можно ли есть киви, инжир, чернослив при запоре?
Да, фрукты — один из немногих пищевых приёмов, подтверждённых метаанализом. Киви в исследованиях увеличивал частоту стула. Чернослив, инжир, яблоки и ягоды тоже часто помогают благодаря клетчатке и сорбитолу.
Помогает ли много пить воды?
Да, но не в одиночку. Достаточное питьё важно, особенно при увеличении клетчатки. Исследования также показывают, что высокоминеральная вода может улучшать результаты лечения по сравнению с водой низкой минерализации.
Опасны ли слабительные?
При кратковременном приёме по рекомендации врача или фармацевта — обычно нет. Проблемы возникают при самостоятельном длительном использовании: контактные слабительные могут привести к привыканию, а осмотические — к обезвоживанию при недостатке воды.
Может ли стресс вызывать запор?
Да. Тревога, депрессия и хронический стресс замедляют моторику кишечника и нарушают привычный ритм. Иногда причиной становится и приём антидепрессантов.
Когда нужна колоноскопия?
Если вам больше 50 лет, есть «симптомы тревоги» — кровь в кале, похудание, анемия — или наследственная отягощённость по колоректальному раку. Колоноскопия нужна, чтобы исключить органическую причину запора.
Что делать, если запор не проходит после диеты?
Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Возможно, потребуется анализ крови, исследование транзита, тест на диссинергию тазового дна или назначение медикаментозной терапии.