Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание дыхательных путей, при котором воздух с трудом проходит через бронхи. Основная причина — курение и воздействие вредных частиц. ХОБЛ является одной из ведущих причин смертности в мире, но при ранней диагностике и правильном лечении её прогрессирование можно замедлить.
Что такое ХОБЛ
При ХОБЛ хроническое воспаление поражает бронхи и альвеолы. Стенки бронхов утолщаются, выработка мокроты увеличивается, альвеолы теряют эластичность. Это приводит к тому, что выдох становится затруднённым, а воздух застаивается в лёгких.
Отличие от астмы: при астме обструкция обычно полностью или почти полностью обратима, при ХОБЛ — преимущественно постоянная.
Симптомы и признаки
- одышка при физической нагрузке, которая со временем прогрессирует;
- хронический кашель — постоянный или периодический;
- отхождение мокроты, особенно утром;
- частые инфекции нижних дыхательных путей;
- хрипы и свистящее дыхание;
- снижение переносимости физической нагрузки;
- потеря веса и усталость на поздних стадиях.
Причины и факторы риска
| Фактор | Описание |
|---|---|
| Курение | Главная причина ХОБЛ. Риск возрастает с индексом курения |
| Пассивное курение | Длительное нахождение в табачном дыме |
| Профессиональные вредности | Пыль, химикаты, дым, аэрозоли |
| Загрязнение воздуха | Городской смог, бытовой дым при отоплении |
| Респираторные инфекции в детстве | Могут ускорить снижение функции лёгких |
| Дефицит альфа-1-антитрипсина | Редкая генетическая причина |
| Возраст | Риск повышается после 40 лет |
Диагностика и обследования
Спирометрия
Главный метод диагностики. После ингаляции бронходилататора оценивают соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Если оно меньше 0,70, это подтверждает постбронходилатационную обструкцию.
Дополнительные обследования
- Рентген или КТ грудной клетки — исключение других заболеваний.
- Анализ крови на эозинофилы — помогает выбрать терапию.
- Пульсоксиметрия и газовый состав крови — при тяжёлой ХОБЛ.
- ЭКГ и эхоКГ — при подозрении на лёгочную гипертензию или сердечную недостаточность.
- Определение дефицита альфа-1-антитрипсина — у молодых пациентов и при семейном анамнезе.
Лечение и что обсуждать с врачом
Нелекарственные методы
- Отказ от курения — самое важное, что может сделать пациент.
- Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
- Лёгочная реабилитация: физические упражнения, дыхательная гимнастика, обучение использованию ингаляторов.
- Питание: поддержание нормальной массы тела.
Ингаляционная терапия
- Короткодействующие бронходилататоры — для купирования одышки.
- Долгодействующие бета-агонисты (ДДБА) и долгодействующие мускариновые антагонисты (ДДМАХ) — базисная поддерживающая терапия.
- Ингаляционные кортикостероиды — при частых обострениях и высоком уровне эозинофилов.
- Тройная комбинированная терапия — при тяжёлой ХОБЛ.
Лечение обострений
- усиление ингаляционной терапии;
- системные кортикостероиды коротким курсом;
- антибиотики при признаках бактериальной инфекции;
- кислородотерапия и неинвазивная вентиляция лёгких при тяжёлых случаях.
Что можно сделать самостоятельно
- Избавиться от курения — обратиться к врачу за помощью.
- Избегать контакта с табачным дымом и профессиональными вредностями.
- Делать дыхательную гимнастику.
- Поддерживать физическую активность в меру сил.
- Своевременно вакцинироваться.
Что не стоит делать
- Не курить и не находиться в smoky environments.
- Не пропускать приём назначенных ингаляторов, даже при улучшении.
- Не заниматься самолечением антибиотиками при обострениях.
- Не игнорировать нарастающую одышку и отёки ног.
Частые вопросы
ХОБЛ и астма — одно и то же?
Нет. Это разные заболевания. Астма обычно начинается в молодом возрасте, сопровождается аллергией и обратимой обструкцией. ХОБЛ чаще связана с курением и возникает после 40 лет.
Можно ли вылечить ХОБЛ?
Полностью вылечить нельзя, но можно замедлить прогрессирование, уменьшить симптомы и снизить частоту обострений.
Как понять, что ингалятор используется правильно?
Врач или медсестра должны продемонстрировать технику. Регулярно проверяйте технику ингаляции, так как ошибки снижают эффективность лечения.
Нужен ли кислород при ХОБЛ?
Длительная кислородотерапия показана при тяжёлой дыхательной недостаточности, когда уровень кислорода в крови постоянно низкий. Назначает врач.
Помогает ли физическая активность?
Да. Лёгочная реабилитация и регулярные физические упражнения улучшают переносимость нагрузки, уменьшают одышку и повышают качество жизни.
Как часто бывают обострения ХОБЛ?
Частота обострений зависит от тяжести заболевания. При тяжёлой ХОБЛ обострения могут возникать несколько раз в год и требовать госпитализации.