Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость. Самый частый вариант - скользящая грыжа, связанная с ГЭРБ. Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут давать сдавление, анемию, заворот желудка и требуют более внимательной оценки.
Что происходит
Диафрагма и нижний пищеводный сфинктер вместе помогают предотвращать рефлюкс. При грыже этот механизм ослабевает. Чем больше грыжа, тем выше вероятность регургитации, эзофагита и механических симптомов. У крупных грыж возможны эрозии Cameron и хроническая кровопотеря.
Как проявляется
Маленькая скользящая грыжа может не давать симптомов. Возможны изжога, кислый заброс, отрыжка, боль или давление за грудиной, раннее насыщение, анемия. При параэзофагеальной грыже могут быть рвота, невозможность нормально есть, боль после еды, одышка или признаки ущемления.
Диагностика
Грыжу находят при гастроскопии, рентгене с барием, КТ или во время оценки ГЭРБ. Перед операцией обычно нужны эндоскопия, манометрия и pH-тестирование по показаниям, чтобы подтвердить рефлюкс и исключить нарушения моторики.
Лечение и наблюдение
При скользящей грыже лечат симптомы ГЭРБ: образ жизни, ИПП, контроль веса. Операцию рассматривают при больших грыжах, осложнениях, тяжелой регургитации, параэзофагеальном варианте или неэффективности лечения при объективно подтвержденном рефлюксе. Решение зависит от размера, симптомов и операционного риска.