Глекапревир/пибрентасвир — это комбинация двух противовирусных препаратов прямого действия, выпускаемых под торговым названием Мавирет. Она блокирует размножение вируса гепатита С и позволяет вылечить инфекцию за 8–16 недель без интерферона и, в большинстве случаев, без рибавирина. Курс принимают внутрь один раз в день, обычно в виде трёх таблеток.
Как действует комбинация
Мавирет содержит два активных вещества, которые атакуют вирус гепатита С на разных этапах его жизненного цикла.
- Глекапревир — ингибитор протеазы NS3/4A. Этот фермент нужен вирусу для расщепления белковых полипептидов при созревании. Когда протеазу блокируют, вирус не может сформировать рабочие белки и перестаёт размножаться.
- Пибрентасвир — ингибитор белка NS5A. NS5A участвует в репликации вирусной РНК и сборке новых вирионов. Его подавление усиливает действие глекапревира и снижает риск появления устойчивости.
Вместе они обладают пангенотипной активностью: защищают от генотипов 1–6, включая штаммы, устойчивые к некоторым другим препаратам. Высокий барьер резистентности означает, что вирус редко успевает приспособиться, если пациент соблюдает схему приёма.
Кому показан и как принимать
Мавирет назначают взрослым и детям от 12 лет при хроническом гепатите С генотипов 1–6. Применяется у пациентов без цирроза, с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), а также у тех, кто ранее не получал противовирусную терапию или получал другие режимы без ингибиторов NS5A и NS3/4A. Конкретная длительность зависит от генотипа, наличия цирроза и предыдущего опыта лечения.
Как принимать
- Обычная доза для взрослых — 3 таблетки по 100 мг/40 мг один раз в день во время еды. Общая суточная доза: 300 мг глекапревира + 120 мг пибрентасвира.
- Таблетки глотают целиком, не разжёвывая и не дробя.
- Приём лучше приурочить к одному и тому же времени.
- Если таблетку выплюнули или рвота произошла в течение 3 часов после приёма, можно принять ещё одну дозу. Если позже — повторный приём не нужен.
- Пропущенную дозу принимают, если с момента запланированного приёма прошло менее 18 часов; иначе пропускают и возвращаются к обычному графику, не удваивая дозу.
Противопоказания и важные предостережения
Не все пациенты могут принимать Мавирет. Перед началом терапии врач оценивает состояние печени, переносимость компонентов и принимаемые лекарства.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к глекапревиру или пибрентасвиру;
- умеренная или тяжёлая печёночная недостаточность (класс В или С по Чайлд-Пью), а также любые эпизоды декомпенсации печени в анамнезе;
- одновременный приём рифампицина или атазанавира;
- препараты, содержащие этинилэстрадиол (чаще всего комбинированные пероральные контрацептивы).
С осторожностью и при необходимости корректировки дозы:
- сильные индукторы CYP3A и P-гликопротеина — карбамазепин, эфавиренз, зверобой: они могут резко снизить концентрацию Мавирета и уменьшить эффект;
- статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин) — риск миопатии;
- дигоксин, такролимус, дабигатран — возможно повышение концентрации в крови;
- препараты для лечения ВИЧ требуют отдельного согласования.
Перед стартом обязательно исследуют маркеры гепатита В (HBsAg и анти-HBc). У пациентов с коинфекцией ВГВ/ВГС во время и после терапии существует риск реактивации гепатита В, которая в редких случаях приводит к печёночной недостаточности.
Побочные эффекты, безопасность и доказательная база
Мавирет переносится лучше, чем старые схемы с интерфероном. Серьёзные побочные эффекты встречаются редко, и менее 1 % пациентов прекращают лечение из-за нежелательных явлений.
Частые побочные эффекты:
- головная боль;
- усталость;
- тошнота;
- диарея;
- зуд кожи.
Реже и требующие внимания:
- повышение билирубина (обычно изолированное, преимущественно непрямое);
- тяжёлые аллергические реакции;
- риск декомпенсации печени у пациентов с тяжёлым фиброзом или циррозом — именно поэтому препарат не назначают при декомпенсированной печёночной недостаточности.