Гиперлипидемия — это повышенное содержание жиров в крови: холестерина, триглицеридов или обоих сразу. Чаще всего она не болит и не мешает жить, пока не случится инфаркт или инсульт. Проблема развивается постепенно: избыток атерогенных липопротеинов откладывается в стенках артерий, сужает просвет сосудов и нарушает кровоток.
Что такое гиперлипидемия и дислипидемия
Термины часто путают. Гиперлипидемия буквально означает «слишком много липидов в крови». Дислипидемия — более широкое понятие: любое нарушение баланса липидов, включая повышенный ЛПНП, высокие триглицериды или пониженный ЛПВП.
Холестерин нужен организму. Печень синтезирует его и упаковывает в липопротеины — частицы из жира и белка, которые разносят холестерин по телу:
- ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин. Переносит холестерин из печени в клетки; в избытке проникает в стенки артерий и участвует в образовании бляшек.
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин. Забирает избыток холестерина из тканей и везёт обратно в печень.
- ЛПОНП и промежуточные липопротеины — переносят триглицериды. При повышении становятся атерогенными.
- Триглицериды — запасная энергия. Умеренное повышение связано с сердечно-сосудистым риском, резкое — с риском острого панкреатита.
Поэтому важнее не сам уровень общего холестерина, а соотношение липопротеинов. Врачи иногда считают индекс атерогенности: отношение общего холестерина к ЛПВП или ЛПНП к ЛПВП. Чем выше это отношение, тем больше риск атеросклероза.
Холестерин
Причины и факторы риска
Гиперлипидемия бывает наследственной и приобретённой. Наследственные формы — семейная гиперхолестеринемия, семейная гипертриглицеридемия — требуют раннего выявления, потому что атеросклероз развивается молодым возрастом.
Приобретённые причины встречаются чаще:
- неправильное питание: избыток животных жиров, трансжиров, сахара и рафинированных углеводов;
- ожирение и малоподвижность;
- сахарный диабет, инсулинорезистентность, метаболический синдром;
- гипотиреоз, болезни почек, печени;
- хронический стресс, недосып;
- курение и избыточный алкоголь;
- некоторые лекарства: кортикостероиды, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, эстрогены.
| Фактор | Почему важно | Что делать |
|---|---|---|
| Питание | Животные жиры и сахар повышают ЛПНП и триглицериды | Ограничить сало, жирное мясо, сладости, выпечку |
| Малоподвижность | Снижает расход триглицеридов и ЛПНП | Аэробные нагрузки 150 минут в неделю |
| Лишний вес | Усиливает выработку ЛПОНП | Снижение массы тела на 5–10 % уже помогает |
| Сахарный диабет | Высокий инсулин задерживает липопротеины | Контроль глюкозы и HbA1c |
| Гипотиреоз | Медленнее выводится ЛПНП | Коррекция заместительной терапией |
| Курение | Повреждает сосуды и снижает ЛПВП | Полный отказ |
Классификация по типам липидного спектра
В клинической практике используют несколько классификаций. Упрощённо по соотношению холестерина и триглицеридов различают:
| Тип | Что повышено | Особенности |
|---|---|---|
| I | Хиломикроны, массивные триглицериды | Редкая генетическая форма, высокий риск панкреатита |
| IIa | ЛПНП-холестерин | Частая форма, высокий атеросклеротический риск |
| IIb | ЛПНП и триглицериды | Смешанная гиперлипидемия |
| III | Промежуточные липопротеины, остатки | Дизбеталипопротеинемия, ксантомы на ладонях |
| IV | Триглицериды, ЛПОНП | Часто при диабете, ожирении, алкоголе |
| V | Хиломикроны + ЛПОНП, высокие триглицериды | Риск острого панкреатита |
Конкретный тип определяет врач по липидограмме, семейному анамнезу и дополнительным анализам.
Как диагностируют и какие цели ставят
Диагноз ставят по липидному профилю крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Если триглицериды высокие, анализ сдают натощак. Иногда измеряют не-ЛПВП-холестерин или апоВ — маркер числа атерогенных частиц.
Целевые значения ЛПНП зависят от общего сердечно-сосудистого риска:
| Группа риска | Примеры | Цель ЛПНП по ESC/EAS 2019 |
|---|---|---|
| Очень высокий | Перенёс инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов | < 1,4 ммоль/л (< 55 мг/дл) и снижение ≥ 50 % |
| Высокий | Диабет, тяжёлая почечная недостаточность, семейная гиперхолестеринемия | < 1,8 ммоль/л (< 70 мг/дл) и снижение ≥ 50 % |
| Умеренный | Несколько факторов риска, но без болезни | < 2,6 ммоль/л (< 100 мг/дл) |
| Низкий | Молодой, не курит, давление нормальное | < 3,0 ммоль/л (< 116 мг/дл) |
Американское руководство AHA/ACC 2018 года опирается на 10-летний риск атеросклеротических событий и интенсивность терапии статинами: высокая интенсивность снижает ЛПНП более чем на 50 %, умеренная — на 30–49 %.
Как лечат
Основа лечения — образ жизни. Даже при назначении таблеток без него не обойтись:
- снизить долю насыщенных жиров: сало, жирное мясо, сливочное масло, кокосовое масло;
- исключить трансжиры и промышленную выпечку;
- уменьшить простые углеводы: сахар, белый хлеб, сладкие напитки;
- есть больше овощей, клетчатки, бобовых, орехов, рыбы;
- двигаться регулярно: быстрая ходьба, плавание, велосипед;
- нормализовать сон и вес;
- бросить курить и ограничить алкоголь.
Когда одних изменений образа жизни недостаточно, врач подбирает лекарства. Первый выбор — статины. Они блокируют фермент печени, снижают синтез холестерина и увеличивают захват ЛПНП. Если статин недостаточен или не переносится, добавляют эзетимиб, ингибиторы ПСК9, бемпедоевую кислоту. При высоких триглицеридах используют фибраты и омега-3.
Контрольный анализ липидов обычно сдают через 4–12 недель после начала терапии или смены дозы. Если цель достигнута, достаточно проверять показатели раз в год.