Высокий уровень холестерина — один из главных факторов риска инфаркта и инсульта. Главная сложность в том, что он почти никак не проявляется: нет боли, температуры или других явных признаков. Поэтому единственный способ узнать о проблеме — сдать анализ крови и обсудить результат с врачом.
Что на самом деле лечат при гиперхолестеринемии
Часто кажется, что врач ставит задачу «снизить холестерин любой ценой». На деле цель другая — уменьшить вероятность инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Сам по себе холестерин — это лишь один из факторов риска.
Поэтому перед назначением лекарств врач смотрит не только на бланк анализа, но и на сопутствующие факторы:
- артериальное давление;
- сахар в крови и диабет;
- курение;
- возраст и пол;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников;
- уже перенесённые инфаркт, инсульт или операции на сосудах.
Если сердечно-сосудистого риска пока мало, сначала пробуют изменить образ жизни. Если риск высокий — к питанию и физической активности добавляют лекарства.
Как оценивают риск
Чтобы понять, нужны ли таблетки, врачи используют специальные шкалы. В Европе и России это чаще всего SCORE2: она оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых причин и риск инфаркта с инсультом в ближайшие 10 лет. В США применяют Pooled Cohort Equations из руководств AHA/ACC.
| Группа риска | Пример пациента | Целевой уровень ЛПНП по ESC/EAS |
|---|---|---|
| Очень высокий | Перенёс инфаркт или инсульт | < 55 мг/дл (< 1,4 ммоль/л) и снижение ≥ 50 % |
| Высокий | Диабет, тяжёлая почечная недостаточность, очень высокий холестерин | < 70 мг/дл (< 1,8 ммоль/л) и снижение ≥ 50 % |
| Умеренный | Несколько факторов риска без установленной болезни | < 100 мг/дл (< 2,6 ммоль/л) |
| Низкий | Молодой, не курит, давление нормальное | < 116 мг/дл (< 3,0 ммоль/л) |
Холестерин
Какие лекарства назначают чаще всего
Первый выбор, когда без таблеток не обойтись, — статины. Они блокируют фермент печени, который участвует в синтезе холестерина, и заставляют печень активнее утилизировать липопротеиды низкой плотности — «плохий» холестерин ЛПНП.
- Уже через 2–4 недели после начала приёма у большинства людей заметно снижение ЛПНП.
- Примерно к 6–8 неделе достигается большая часть эффекта.
- Если через 1–2 месяца цель не достигнута, врач может усилить дозу или добавить другой препарат.
Интенсивность статинов делят на три группы:
- Высокая — снижает ЛПНП на 50 % и более.
- Умеренная — снижает ЛПНП на 30–49 %.
- Низкая — снижает ЛПНП менее чем на 30 %.
Если статина недостаточно или он не переносится, добавляют эзетимиб, ингибиторы ПСК9 или бемпедоевую кислоту. Эти препараты действуют по-другому и позволяют опустить ЛПНП ещё ниже.
Когда нужен повторный визит
Нет единого «правильного» дня, когда бежать к врачу. Но есть ориентиры:
- Сдавать контрольный липидный профиль рекомендуется через 4–12 недель после начала терапии или изменения дозы.
- Если цель достигнута, дальше достаточно проверять показатели раз в год.
- Если ЛПНП не в целевом диапазоне, врач корректирует лечение и назначает повторный анализ через те же 4–12 недель.
Если у вас нет дополнительных заболеваний, повторный приём через 2 месяца — разумный срок, чтобы понять: лечение работает, его нужно продолжать или усиливать.