Гидрокортизон — это синтетический аналог природного кортизола, главного гормона коры надпочечников. В таблетках, ампулах и мазях он спасает при острой надпочечниковой недостаточности, помогает контролировать воспаление и зуд на коже. Главное отличие от «сильных» глюкокортикоидов — короткое действие и близость к естественному кортизолу, поэтому его чаще выбирают для длительной заместительной терапии.
Как действует гидрокортизон
Гидрокортизон связывается с глюкокортикоидными рецепторами почти в каждой ткани. В результате тормозится выход медиаторов воспаления — цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, — уменьшается проницаемость сосудов и прилив лейкоцитов в очаг воспаления. При местном применении он сужает поверхностные сосуды кожи, убирает покраснение, отёк и зуд.
По сравнению с преднизолоном гидрокортизон в 4 раза слабее как противовоспалительное средство, но зато сохраняет выраженную минералокортикоидную активность: задерживает натрий и воду и выводит калий. Это делает его удобным для заместительной терапии, где нужен не только кортизол, но и частичное подобие альдостерона. Период полувыведения — примерно 1,5–2 часа, действие длится 8–12 часов, поэтому суточную дозу делят на 2–3 приёма.
Когда назначают
Основные показания:
- Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность — болезнь Аддисона, состояния после удаления надпочечников, гипофизарная недостаточность АКТГ.
- Врождённая гиперплазия надпочечников — особенно классическая форма дефицита 21-гидроксилазы, где гидрокортизон подавляет избыточное образование андрогенов.
- Острый адреналовый криз — внутривенно или внутримышечно в больших стрессовых дозах.
- Аллергические и воспалительные состояния — бронхиальная астма, анафилаксия, ревматические болезни, тяжёлые кожные поражения.
- Местное применение — аллергический и атопический дерматит, экзема, псориаз, почесуха, укусы насекомых, некоторые воспалительные заболевания глаз.
Взрослым при заместительной терапии обычно назначают 15–25 мг в сутки в 2–3 приёма; самую большую часть дают утром, чтобы повторить естественный утренний пик кортизола. Детям дозу рассчитывают по площади поверхности тела — около 8 мг/м²/сут.
Кому не подходит и с чем осторожно
Абсолютные противопоказания к системному применению встречаются редко: это повышенная чувствительность к препарату и не лечимая системная грибковая инфекция.
С осторожностью и только под контролем врача применяют при:
- острых и хронических инфекциях, особенно туберкулёзе, ветряной оспе, герпесе, стронгилоидозе;
- язвенной болезни желудка и кишечника, недавних операциях на ЖКТ;
- тяжёлой гипертонии, застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете;
- остеопорозе, глаукоме, катаракте, острых психических расстройствах;
- беременности и кормлении грудью — по жизненным показаниям и в минимальных дозах.
Живые вакцины обычно откладывают на время иммуносупрессивных доз глюкокортикоидов. При длительном приёме нельзя резко отменять препарат: это может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.
Мази и кремы нельзя наносить на бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи, открытые раны, акне, розацеа и периоральный дерматит. Детям до 2 лет наружный гидрокортизон обычно противопоказан.
Побочные эффекты и безопасность
При физиологических дозах заместительной терапии побочные эффекты минимальны. Проблемы начинаются при длительном приёме высоких доз или при неправильном местном применении.
Частые нежелательные реакции при системном применении:
- задержка жидкости и натрия — отёки, повышение давления, гипокалиемия;
- набор веса, округление лица, образование стрий;
- повышение глюкозы в крови, вплоть до стероидного диабета;
- нарушения настроения, бессонница, эйфория, реже — депрессия или психоз;
- снижение иммунитета, замедленное заживление ран, обострение инфекций;
- остеопороз, особенно при приёме более 3 месяцев;
- у детей — замедление роста.
При наружном применении возможны атрофия кожи, растяжения, появление угрей, расширение сосудов и местные инфекции. Системная абсорбция возрастает, если мазь наносят на большие участки, в кожные складки, под окклюзионную повязку или дольше 2–3 недель.
Как принимать: дозы и «больничные» дни
Точную дозу подбирает эндокринолог. Стандартный подход — принимать утром, днём и иногда ранним вечером; последний приём обычно не позднее 17:00, чтобы не нарушать сон.
Правила на фоне болезни и стресса:
- При лихорадке выше 38 °С или умеренном недомогании дозу часто удваивают на 24–48 часов.
- При рвоте, диарее или тяжёлом состоянии, когда таблетку нельзя проглотить, взрослым вводят 100 мг гидрокортизона внутримышечно и вызывают скорую; детям дозу рассчитывают из расчёта 50 мг/м².
- Перед операцией, родами или серьёзной травмой врач назначает стрессовые дозы внутривенно.
- Пациентам с надпочечниковой недостаточностью рекомендуют носить медицинский браслет или карточку и иметь при себе аварийный шприц с гидрокортизоном.