Гепатит D - инфекция вирусом HDV, которая возможна только у людей с вирусом гепатита B. HDV использует оболочку HBV для размножения, поэтому вакцинация против гепатита B защищает и от гепатита D. Комбинация HBV и HDV считается одной из самых тяжелых форм вирусного гепатита.
Что происходит
Есть два сценария. Коинфекция - когда HBV и HDV попадают одновременно; она может протекать тяжело, но не всегда становится хронической. Суперинфекция - когда HDV заражает человека с уже имеющимся HBV; она чаще приводит к хроническому активному воспалению, быстрому фиброзу, циррозу и повышенному риску рака печени.
Как проявляется
Острый гепатит D может вызывать выраженную слабость, желтуху, потемнение мочи, боль справа под ребрами, тошноту и высокие АЛТ/АСТ. Хроническая инфекция может долго быть малосимптомной, но быстрее приводить к признакам цирроза: асциту, отекам, варикозным кровотечениям, спутанности и снижению тромбоцитов.
Диагностика
HDV проверяют у людей с положительным HBsAg, особенно при высокой активности гепатита, циррозе, факторах риска или происхождении из эндемичных регионов. Используют anti-HDV и РНК HDV. Параллельно оценивают ДНК HBV, АЛТ, АСТ, билирубин, МНО, альбумин, тромбоциты, фиброз и признаки портальной гипертензии. Важно не пропустить ВИЧ и HCV-коинфекции.
Лечение и наблюдение
Тактика требует специалиста. Контроль HBV остается важным, но подавление HBV не всегда подавляет HDV. В ряде стран доступны или применяются специализированные препараты для HDV; интерфероновые схемы подходят не всем и имеют ограничения. Всем пациентам нужны оценка фиброза, наблюдение за циррозом и раком печени, вакцинация неиммунных контактов против HBV и меры профилактики передачи крови.