Геморрагический инсульт — это внезапное кровоизлияние внутрь черепа, не связанное с травмой. Кровь разрывает сосуд и давит на окружающий мозг, нарушая его работу. Это второй по частоте тип инсульта после ишемического, но при нём смертность и тяжёлые последствия выше. Понимание причин и первых признаков помогает быстрее обратиться за помощью.
Что происходит при геморрагическом инсульте
Чаще всего под этим понимают спонтанное внутричерепное кровоизлияние: сосуд лопается, и кровь заполняет полость в мозговом веществе, желудочках или субарахноидальном пространстве. В отличие от ишемического инсульта, здесь повреждение связано с механическим давлением крови на ткани, отёком и резким подъёмом внутричерепного давления.
По локализации выделяют:
- паренхиматозные гематомы — кровь в веществе головного мозга;
- внутрижелудочковое кровоизлияние — кровь в полости желудочков;
- субарахноидальное кровоизлияние — кровь под арахноидальную оболочку;
- смешанный тип — сочетание двух и более вариантов.
По объёму различают малые (до 20 мл), средние (20–50 мл) и большие (более 50–100 мл) гематомы. Чем больше крови и чем глубже расположена гематома, тем тяжелее прогноз.
Причины и факторы риска
Самая частая причина — хроническая артериальная гипертензия. Постоянно высокое давление повреждает стенки мелких проникающих артерий головного мозга, они становятся хрупкими и могут лопнуть во время очередного гипертонического криза.
Другие важные причины:
- Церебральная амилоидная ангиопатия — отложение амилоидного белка в стенках сосудов коры головного мозга, чаще у людей старше 70 лет.
- Сосудистые аномалии — аневризмы и артериовенозные мальформации, часто врождённые.
- Нарушения свёртываемости крови — тромбоцитопения, гемофилия, приём антикоагулянтов или антиагрегантов.
- Васкулиты и системные заболевания соединительной ткани — воспаление сосудистой стенки снижает её прочность.
Риск растёт с возрастом, особенно после 55 лет, чаще встречается у мужчин. В группе 50–70 лет часто сочетаются гипертоническая болезнь и возрастные изменения сосудов.
Как распознать: общемозговые и очаговые симптомы
Симптомы делятся на две группы. Общемозговые связаны с повышением внутричерепного давления:
- внезапная интенсивная головная боль — часто «удар молнии»;
- тошнота и рвота, не связанная с приёмом пищи;
- головокружение;
- потеря сознания — от оглушения до комы;
- судороги, особенно в первые сутки.
Очаговые симптомы зависят от того, какая область мозга повреждена:
- слабость или онемение в одной половине тела;
- нарушение речи или понимания слов;
- двоение в глазах, сужение поля зрения;
- расстройство координации, походка, похожая на пьяную.
«Кровоизлияние в мозг — одно из немногих неврологических состояний, где каждая минута влияет на объём гематомы и шансы выжить.»
Диагностика и лечение в больнице
Диагноз ставят по компьютерной томографии головного мозга — она быстро показывает кровь и её распространение. В некоторых случаях делают МРТ или КТ-ангиографию, чтобы найти причину: аневризму, мальформацию или признаки амилоидной ангиопатии.
Лечение проводят в отделении реанимации или интенсивной терапии. Все пациенты с внутричерепным кровоизлиянием нуждаются в консультации нейрохирурга. Решение об операции принимают коллегиально с учётом возраста, состояния, объёма и локализации гематомы.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Гипертонический криз при подозрении на инсульт | В первые часы | Срочная КТ, контроль давления, нейрохирургическая консультация |
| Малая гематома, сознание сохранено | Стабильное состояние | Медикаментозная терапия, мониторинг в реанимации |
| Средняя или большая супратенториальная гематома | Ухудшение состояния, значительный неврологический дефицит | Рассматривают малоинвазивную или открытую операцию |
| Кровоизлияние в мозжечек | Сдавление ствола мозга, обструктивная гидроцефалия, объём ≥15 мл | Неотложная хирургическая декомпрессия |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | Гидроцефалия, угнетение сознания | Внешнее желудочковое дренирование |
Прогноз и восстановление
Прогноз при геморрагическом инсульте серьёзнее, чем при ишемическом. Тяжесть зависит от:
- начального уровня сознания по шкале Глазго;
- объёма гематомы;
- наличия крови в желудочках;
- возраста и сопутствующих заболеваний.
Осложнения в остром периоде — отёк и смещение структур головного мозга, повторное кровотечение, пневмония, тромбоз глубоких вен. Реабилитация начинается после стабилизации: восстановление двигательных функций, речи, глотания, когнитивных навыков. Многие пациенты сохраняют стойкие неврологические дефициты, поэтому ранняя и регулярная реабилитация важна.
Профилактика
Главный модифицируемый фактор риска — артериальное давление. По данным AHA/ASA, неконтролируемая гипертензия отвечает за до 74% популяционного риска внутричерепного кровоизлияния. Для вторичной профилактики рекомендуют поддерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст. Также важно:
- регулярно измерять давление дома;
- принимать назначенные препараты постоянно, а не «по симптомам»;
- ограничить алкоголь и соль;
- отказаться от курения;
- контролировать сахар крови и холестерин;
- не прекращать антикоагулянты или антиагреганты без врача.