Гайморит — симптомы и лечение

Гайморит — воспаление гайморовых пазух, чаще всего после вирусной простуды. Основные симптомы: заложенность носа, боль в щеках, давление под глазами, головная боль, иногда температура. Самолечение антибиотиками без назначения врача чаще вредит, чем помогает — большинство случаев гайморита вирусные. Срочно к ЛОР-врачу, если боль в щеке сильная, температура выше 38.5, отёк глазницы, двоится в глазах, или гайморит длится дольше 12 недель. Лечение: промывание носа, симптоматическая терапия, при тяжёлом течении — антибиотики. Хронический гайморит может потребовать хирургии.

---

Идите в травмпункт или звоните 103, если:

Отёк вокруг глаза, глазное яблоко выдвинуто вперёд, двоится в глазах — орбитальное осложнение гайморита, инфекция проникла в глазницу. Сильная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц — возможно внутричерепное осложнение (менингит, абсцесс мозга). Температура выше 39 °C, сильная боль в щеке, лицо отёчное и красное — тяжёлый гнойный гайморит, требующий пункции или дренажа. Резкое ухудшение зрения, невозможность двигать глазом — острое гнойное осложнение, угрожающее зрению. Состояние резко ухудшилось после «легкого» гайморита — возможно распространение инфекции в череп.

---

Гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Эти пазухи расположены по бокам от носа, в верхней челюсти, под глазами. В норме они пустые — заполнены воздухом. Слизистая оболочка вырабатывает небольшое количество секрета, который стекает в носовую полость через маленькое соустье.

Когда слизистая воспаляется — отёчная, гиперемированная, выделяет много слизи — соустье закупоривается. Слизь или гной накапливается в пазухе, давление внутри растёт, и возникает боль. Это может быть вызвано вирусом, бактерией, аллергией, грибком, травмой носа.

Гайморит делят на острый (до 4 недель), подострый (4-12 недель) и хронический (более 12 недель). Острый гайморит чаще всего — осложнение вирусного ринита.

---

Вирусный ринит — самая частая причина

После простуды слизистая носа и пазух отекают. Соустье гайморовой пазухи закрывается, и слизь не оттекает. В норме это проходит за 7-10 дней. Но если отёк не спадает, слизь застаивается, и в ней начинают размножаться бактерии. Поэтому гайморит часто начинается на 5-7 день после «простуды».

Бактериальная инфекция

Если симптомы заложенности носа и боли в щеках держатся дольше 10 дней или усиливаются после 5-7 дней — возможно бактериальное присоединение. Типичные возбудители: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк. Мокрота из носа становится густой, зелёной или жёлтой. Температура может повыситься.

Аллергия

Аллергический ринит вызывает хронический отёк слизистой, и соустье постоянно закрыто. Хронический гайморит часто возникает на фоне аллергии. Лечение направлено на контроль аллергии — антигистаминные, назальные кортикостероиды, исключение аллергенов.

Грибковый гайморит

Редок, но опасен. Возникает у людей с ослабленным иммунитетом: пациенты с диабетом, ВИЧ, после трансплантации, при длительном приёме кортикостероидов. Слизь в носу с коричневатыми или чёрными вкраплениями. Требует специфического противогрибкового лечения.

Одонтогенный гайморит

Воспалённые зубы верхней челюсти (корни близко к гайморовой пазухе) могут стать источником инфекции. Особенно опасны гранулёмы и кисты корней зубов. Если гайморит не проходит, ЛОР-врач может направить к стоматологу.

Травма носа и аномалии

Перелом носа, искривление носовой перегородки, полипы — механически закрывают соустье и нарушают отток. Хронический гайморит часто связан с анатомическими проблемами, которые решает хирург.

Заложенность носа и гнойные выделения

Главный признак. Сначала прозрачная слизь, как при простуде. Потом она густеет, желтеет или зеленеет — признак бактериального присоединения. Если заложенность носа держится дольше 10 дней — это уже не просто насморк.

Боль в области щек, под глазами

Давящая, тупая, ноющая боль. Усиливается при наклоне головы вперёд, при прыжках, при надавливании на щеку. Это говорит о том, что в пазухе скопилась жидкость под давлением. При односторонней сильной боли — возможен гнойный процесс.

Головная боль

Часто в области лба, висков, затылка. Усиливается к вечеру, при наклонах. Связана с давлением в пазухах и рефлекторным напряжением мышц головы. При гайморите головная боль не купируется обычными обезболивающими эффективно — пока не устранён отёк.

Гнусавость и кашель

Слизь стекает по задней стенке глотки (постназальная капелька), вызывая кашель, особенно ночью и утром. Голос становится гнусавым из-за заложенности носа и отёка носоглотки.

Снижение обоняния и вкуса

Отёк слизистой и накопление слизи блокируют доступ молекул запаха к рецепторам. Обоняние возвращается после устранения отёка. При хроническом гайморите обоняние может снижаться надолго.

Температура

При остром гайморите — обычно 37.5-38.5 °C. При хроническом — может не быть. Высокая температура (выше 38.5) при гайморите — тревожный признак, возможен гнойный процесс.

У детей гайморит часто сопровождается отёком лица, капризностью, отказом от еды. Дети не умеют «продувать» нос, поэтому слизь застаивается легче. Также детский гайморит часто связан с аденоидами — гипертрофия аденоидной ткани закрывает соустья. ЛОР-врач оценит, нужно ли удалять аденоиды.

После COVID-19 многие жалуются на заложенность носа, снижение обоняния, головные боли. Это может быть вирусный ринит, а не гайморит. Но если симптомы держатся дольше 10 дней и усиливаются — гайморит возможен. COVID-19 повреждает слизистую оболочку носа, и она дольше восстанавливается.

---

Общий анализ крови — лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ. Повышение говорит о воспалении. При аллергии повышены эозинофилы.

Мазок из носа на микрофлору — посев с определением чувствительности к антибиотикам. Делают при тяжёлом течении или при неэффективности первого курса лечения. Показывает, какой бактерия вызвала гайморит и какой антибиотик действует.

Аллергологические тесты — кожные пробы или анализ крови на специфический IgE. При хроническом или рецидивирующем гайморите помогают выявить аллерген.

Анализ мокроты из носа на грибы — при подозрении на грибковый гайморит. Особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Анализ крови на сахар — при рецидивирующем гайморите. Скрытый диабет часто проявляется частыми инфекциями, включая гайморит.

---

Риноэндоскопия — осмотр носа и носоглотки через эндоскоп. ЛОР-врач видит состояние слизистой, цвет выделений, наличие полипов, искривление перегородки, гной в соустьях. Быстрое, информативное, делается в кабинете.

Рентген придаточных пазух носа — классический метод. Показывает уровень жидкости в пазухах, утолщение слизистой, полипы. Недорого, доступно, но даёт меньше деталей, чем КТ.

Компьютерная томография (КТ) пазух носа — золотой стандарт диагностики гайморита. Показывает точно, какие пазухи воспалены, есть ли гной, полипы, кисты, опухоли, аномалии соустий. Делают при хроническом гайморите, при подготовке к операции, при неясной картине.

УЗИ пазух носа — через кожу щеки. Детский метод, безлучевой. Показывает наличие жидкости в пазухе, но не детали структуры. Используется у детей и при повторном контроле.

Пункция гайморовой пазухи — прокол стенки пазухи через носовую полость. Позволяет удалить гной, промыть пазуху, ввести лекарство. Делают при тяжёлом гнойном гайморите, когда консервативное лечение не помогает.

Диагностическая лапароскопия или эндоскопическая хирургия — при хроническом гайморите, не поддающемся лечению. Хирург расширяет соустье, удаляет полипы, исправляет перегородку. Название процедуры — эндоскопическая синус-хирургия (FESS).

---

"Сижу на антибиотиках уже две недели — и нос всё заложен"

Если антибиотики не помогают за 5-7 дней — возможно, причина не бактериальная, или выбран неправильный препарат. Вирусный гайморит не лечится антибиотиками. Грибковый — требует противогрибковых. Аллергический — антигистаминных. Пить антибиотики «на всякий случай» — значит бить мимо.

"Пользуюсь сосудосуживающими каплями месяц — и нос от них не дышит"

Сосудосуживающие капли (например, нафазолин, ксилометазолин) нельзя применять дольше 5-7 дней. При длительном применении развивается лекарственный ринит — слизистая «привыкает», и без капель нос не дышит вообще. Это порочный круг, из которого сложно выйти.

"Гайморит — лечу дома, прогреваю нос синей лампой"

Прогревание при остром гайморите, особенно при высокой температуре, опасно. Тепло увеличивает кровоток, отёк усиливается, инфекция может распространиться в глазницу или череп. Прогревание допустимо только на поздней стадии выздоровления, по согласованию с врачом.

"Заложенность носа — это всегда гайморит"

Нет. Заложенность бывает при аллергии, вазомоторном рините, полипах, искривлении перегородки, аденоидах. Не нужно самостоятельно ставить диагноз «гайморит» по заложенности носа. ЛОР-врач разберётся.

"Гайморит вылечился — можно бросать промывание"

После острого гайморита слизистая воспалена ещё 2-4 недели. Промывание физраствором или морской водой помогает убрать остатки слизи, поддерживает влажность, ускоряет заживление. Бросать промывание сразу после улучшения — риск рецидива.

---

Описание симптомов

Когда начались заложенность и боль? После простуды или без причины? Как долго длится? Дни, недели, месяцы? С какой стороны? Одна или обе? Боль усиливается при наклоне головы? При надавливании на щеку? Выделения из носа — прозрачные, белые, жёлтые, зелёные? С кровью? Температура была? Какая? Как долго? Головная боль — где? Лоб, щеки, виски? Усиливается к вечеру? Обоняние и вкус изменились? Насколько? Кашель? Ночной? С мокротой? Была ли потеря зрения, двоение, отёк вокруг глаз?

История болезней и факторы

Были ли гаймориты раньше? Как лечили? Есть ли аллергия? На что? Как проявляется? Есть ли проблемы с зубами верхней челюсти? Кариес, гранулёмы, кисты? Курите ли? Сколько лет? Были ли травмы носа? Операции на носу? Принимали ли антибиотики, сосудосуживающие капли? Какие? Сколько дней? Были ли контакты с больными COVID-19, гриппом?

Лекарства

Перечислите все препараты, которые принимаете сейчас. Включая капли, спреи, таблетки от простуды, БАДы. Что уже пробовали? Помогло? Побочные эффекты?

---

Вопрос: Может ли гайморит пройти сам без лечения?

Острый вирусный гайморит часто проходит за 7-10 дней вместе с простудой. Но если симптомы держатся дольше 10 дней или усиливаются — нужен врач. Хронический гайморит сам не проходит. Без лечения он может дать осложнения на глаза, уши, мозг.

Вопрос: Нужны ли антибиотики при гайморите?

Не всегда. При лёгком и среднетяжёлом вирусном гайморите антибиотики не нужны. Назначают при тяжёлом течении, гнойных выделениях, температуре выше 38.5, или если симптомы не улучшаются за 5-7 дней. Решает ЛОР-врач после осмотра и, возможно, посева.

Вопрос: Что такое пункция гайморовой пазухи?

Прокол стенки пазухи через носовую полость. Врач удаляет гной, промывает пазуху антисептиком, вводит антибиотик. Делается под местной анестезией, занимает 10-15 минут. Не так страшно, как кажется. Эффективна при гнойном гайморите, когда консервативное лечение не помогает.

Вопрос: Может ли гайморит повлиять на зрение?

Да, при осложнениях. Глазница расположена рядом с гайморовой пазухой. Инфекция может проникнуть в орбиту, вызвав отёк век, абсцесс глазницы, тромбоз вен. Это редко, но требует немедленной госпитализации. При отёке глаз, двоении, боли при движении глаз — срочно к врачу.

Вопрос: Гайморит и синусит — одно и то же?

Гайморит — разновидность синусита. Синусит — воспаление любых придаточных пазух носа. Гайморит — конкретно гайморовых пазух. Также есть фронтит (лобные пазухи), этмоидит (решетчатый лабиринт), сфеноидит (клиновидная пазуха).

Вопрос: Почему гайморит часто возвращается?

Причины: хроническая аллергия, непролеченный острый гайморит, полипы, искривление носовой перегородки, проблемы с зубами, сниженный иммунитет, курение. ЛОР-врач найдёт причину рецидивов и предложит решение — от аллерготерапии до операции.