Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, возникает, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает неприятные симптомы или повреждение слизистой. Главные симптомы - изжога и регургитация, но кашель, осиплость и боль в груди тоже могут быть связаны с рефлюксом после исключения опасных причин.
Что происходит
В норме нижний пищеводный сфинктер и диафрагма уменьшают заброс кислоты. При ГЭРБ защита нарушается: рефлюкс становится частым или длительным, слизистая раздражается, развивается эзофагит, стриктуры или пищевод Барретта у части пациентов. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ожирение повышают риск.
Как проявляется
Типичны жжение за грудиной после еды или в положении лежа, кислый привкус, отрыжка, ночные симптомы. Возможны боль в груди, хронический кашель, ощущение кома, ларингит, ухудшение сна. Но внепищеводные симптомы неспецифичны, поэтому не все их нужно автоматически лечить как ГЭРБ.
Диагностика
При классической изжоге без тревожных признаков часто начинают с 8-недельного пробного курса ИПП и изменений образа жизни. Эндоскопия нужна при тревожных признаках, осложнениях, факторах риска Barrett или неэффективности лечения. pH-импедансометрия и манометрия помогают, когда диагноз неочевиден или планируется операция.
Лечение и наблюдение
Помогают снижение веса при избытке, отказ от поздних больших приемов пищи, поднятие изголовья при ночных симптомах и индивидуальное исключение триггеров. ИПП используют в минимальной эффективной дозе, а длительность зависит от эзофагита и рецидивов. Антирефлюксная операция подходит не всем и требует объективного подтверждения рефлюкса.