Гангрена — омертвение тканей. Развивается, когда кровь перестаёт доставлять кислород и питание, или когда в рану попадают агрессивные бактерии. Чаще всего страдают пальцы ног и рук, стопы и голени. Опасно не только потерей конечности: инфекция может распространиться по всему организму и вызвать сепсис. Важно распознать гангрену как можно раньше.
Как развивается гангрена
Сухая гангрена появляется, когда ткани не получают крови. Кожа постепенно бледнеет, становится холодной, затем темнеет и засыхает. Чаще это следствие атеросклероза, сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза сосудов ног, тромбоза или эмболии.
Мокрая гангрена — омертвевшая ткань, в которую попала инфекция. Появляются отёк, покраснение, пузыри и гной. Развивается быстро, особенно при диабете и плохом кровотоке.
Газовая гангрена — самая опасная. Возбудитель Clostridium perfringens живёт в почве и кишечнике. При глубоких ранах с повреждением мышц, особенно после травм, операций или инъекций, бактерия попадает в бескислородную среду и начинает выделять токсины. Эти токсины разрушают клеточные мембраны, вызывают некроз и могут приводить к массивному гемолизу.
«Ранняя хирургическая ревизия и некрэктомия имеют решающее значение для контроля источника инфекции; часто требуется несколько операций.»
Риск выше у людей с:
- сахарным диабетом и диабетической стопой;
- атеросклерозом и курением;
- ослабленным иммунитетом;
- обморожениями, ожогами, тяжёлыми травмами;
- хронической почечной недостаточностью.
Как понять, что это гангрена
Симптомы различаются в зависимости от типа, но общие признаки настораживают:
- изменение цвета кожи: бледность, синюшность, багровость, чёрный участок;
- холодная, сухая или наоборот отёчная кожа;
- сильная боль, а затем онемение;
- пузыри, гной, неприятный запах;
- при газовой гангрене — крепитация: хрустящее ощущение при нажатии из-за газа в тканях;
- лихорадка, тахикардия, слабость, падение давления.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Сухая гангрена без инфекции | Небольшой участок, стабильное состояние | Контроль сахара, консультация сосудистого хирурга, защита кожи; некроз удаляют планово |
| Мокрая или инфекционная гангрена | Отёк, покраснение, гной, подъём температуры | Срочная операция + антибиотики широкого спектра |
| Газовая гангрена | Боль непропорциональная виду раны, крепитация, лихорадка | Немедленная некрэктомия, пенициллин + клиндамицин, при необходимости гипербарическая оксигенация |
Почему скорость решает всё
Газовая гангрена способна распространяться по тканям со скоростью до 15 см в час. Альфа-токсин C. perfringens быстро повреждает мышечные клетки и сосуды, вызывая некроз и системную интоксикацию. Каждый час промедления повышает риск ампутации, сепсиса и смерти.