Функциональная диспепсия — это хроническое расстройство, при котором человек испытывает дискомфорт или боль в верхней части живота, но эндоскопия и другие обследования не выявляют органических причин. Это одно из самых частых гастроэнтерологических заболеваний, которое значительно снижает качество жизни.
Что такое функциональная диспепсия
Диспепсия — это комплекс симптомов, связанных с верхними отделами пищеварительного тракта. К ним относятся боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, тошнота, отрыжка, вздутие.
Функциональная диспепсия диагностируется, когда эти симптомы беспокоят не менее трёх месяцев из последних шести, а обследования не находят органического заболевания. По Римским критериям IV различают два основных варианта:
- постпрандиальное переполнение — чувство переполнения и раннее насыщение после еды;
- эпигастральная боль/жжение — дискомфорт в подложечной области, не связанный с приёмом пищи.
Симптомы и признаки
- Боль или жжение в области под ложечкой.
- Чувство переполнения желудка после небольшого количества еды.
- Раннее насыщение.
- Тошнота, реже рвота.
- Отрыжка, вздутие, метеоризм.
- Неприятный привкус во рту.
- Симптомы часто усиливаются после жирной, острой, копчёной пищи, кофе, алкоголя, при стрессе.
Причины и механизмы
Точные причины функциональной диспепсии неизвестны. Основные механизмы:
- Нарушение моторики желудка: замедление или нарушение опорожнения желудка.
- Висцеральная гиперчувствительность: повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению и кислоте.
- Гиперсекреция соляной кислоты: даже при нормальной кислотности желудок может быть чувствителен.
- Инфекция Helicobacter pylori: у некоторых пациентов эрадикация бактерии улучшает симптомы.
- Психосоциальные факторы: тревога, депрессия, стресс ухудшают течение.
- Генетическая предрасположенность, перенесённые пищевые токсикоинфекции, вредные привычки.
Диагностика и обследования
Когда нужна эндоскопия
ФГДС назначается, если есть «тревожные признаки» или пациент старше определённого возраста:
- потеря веса;
- анемия;
- кровавая рвота или мелена;
- проглатывание;
- семейный анамнез рака желудка;
- возраст старше 55–60 лет с новыми симптомами.
Основные обследования
- ФГДС — исключение язвы, полипов, опухоли, эрозий.
- Тест на Helicobacter pylori — дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген.
- УЗИ органов брюшной полости — исключение заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Общий и биохимический анализ крови — исключение анемии, воспаления.
- При необходимости — КТ, МРТ, манометрия, тест опорожнения желудка.
Лечение и что обсуждать с врачом
Лечение функциональной диспепсии ступенчатое: от простых мер к более специфическим препаратам.
Нелекарственные методы
- Изменение диеты: дробное питание, отказ от жирной, острой, жареной пищи, кофе, алкоголя, шоколада, мятных продуктов.
- Снижение веса при ожирении.
- Отказ от курения.
- Снижение стресса, психотерапия, релаксация.
- Регулярный режим сна и питания.
Лекарственная терапия
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, рабепразол, эзомепразол — снижают кислотность, помогают при эпигастральной боли.
- Эрадикация Helicobacter pylori: если тест положительный, назначают комбинированную антибиотикотерапию.
- Прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприд, трибутин — улучшают моторику желудка.
- Трициклические антидепрессанты в малых дозах: амитриптилин — при выраженной боли и тревоге.
- Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, биофидбек.
Что можно сделать самостоятельно
- Вести дневник питания, чтобы выявить продукты-триггеры.
- Есть небольшими порциями, не переедать.
- Избегать еды за 2–3 часа до сна.
- Поднимать головной конец кровати, если есть изжога.
- Заниматься физической активностью, избегать стресса.
Что не стоит делать
- Не принимать НПВП (ибупрофен, диклофенак) без назначения — они раздражают слизистую.
- Не злоупотреблять антацидами и ИПП без контроля врача.
- Не игнорировать «тревожные признаки» — потерю веса, анемию, кровь в стуле.
- Не заниматься самолечением антибиотиками против Helicobacter pylori.
Частые вопросы
Чем функциональная диспепсия отличается от гастрита?
Гастрит — это воспаление слизистой желудка, которое видно при ФГДС. При функциональной диспепсии слизистая выглядит нормально, но симптомы присутствуют.
Может ли стресс вызывать диспепсию?
Да. Стресс, тревога и депрессия значительно влияют на чувствительность желудка и его моторику. Лечение психологических факторов часто улучшает пищеварение.
Нужно ли обследоваться на Helicobacter pylori?
Да, тест на H. pylori — обычно первый шаг в обследовании пациентов с диспепсией без тревожных признаков. Если бактерия обнаружена, её эрадикация может уменьшить симптомы.
Помогают ли ферменты при функциональной диспепсии?
Ферментные препараты иногда помогают при чувстве тяжести после еды, но их эффективность ограничена. Основная терапия — ИПП, прокинетики, психотерапия.
Можно ли вылечить функциональную диспепсию полностью?
Полное излечение возможно не всегда, но большинство пациентов достигают стойкого улучшения при правильном подборе терапии и изменении образа жизни.
Когда нужна ФГДС?
ФГДС необходима при тревожных признаках, возрасте старше 55–60 лет с новыми симптомами, семейном анамнезе рака желудка или отсутствии эффекта от первой линии лечения.