Тромбофлебит поверхностных вен — это сочетание воспаления стенки вены и тромба в её просвете. Чаще всего страдают ноги, особенно большая подкожная вена. Состояние обычно проходит само, но иногда тромб распространяется к глубоким венам, и тогда риск тромбоэмболии лёгочной артерии резко растёт. Поэтому важно не игнорировать боль, красноту и уплотнение вдоль вены.
Что такое поверхностный тромбофлебит
Термин «тромбофлебит» состоит из двух частей: «тромб» — сгусток крови, и «флебит» — воспаление венозной стенки. При поверхностном тромбофлебите поражаются подкожные вены, а не глубокие. Это важное отличие: глубокий тромбоз опаснее, но и поверхностный тромб может перейти в глубокую систему, если расположен близко к месту соединения с ней.
Согласно обзору StatPearls, большая подкожная вена поражается в 60–80 % случаев, малая — в 10–20 %. Раньше считали, что это доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, но новые данные связывают его с ТГВ и ТЭЛА.
Признаки, на которые стоит обратить внимание
Варикозные вены сами по себе обычно не болят
Основные симптомы:
- острая боль по ходу вены, усиливающаяся при прикосновении;
- покраснение и местное повышение температуры кожи;
- плотная болезненная вена, которую можно прощупать под кожей как толстый «шнур»;
- иногда небольшая температура и общее недомогание.
Главное отличие — симптомы идут вдоль вены линией. Поэтому тромбофлебит легко отличить от целлюлита или эритемы: там воспаление размытое, без чёткого «шнура».
Почему это происходит
Факторы риска почти те же, что и при глубоком тромбозе:
- варикозное расширение вен — самая частая причина;
- травмы вен, в том числе от внутривенных катетеров и уколов;
- беременность, роды и послеродовый период;
- приём комбинированных оральных контрацептивов или гормонозаместительной терапии;
- активная онкология и некоторые системные заболевания;
- ожирение, курение, малоподвижность, недавняя операция или длительный перелёт;
- врождённая или приобретённая тромбофилия.
Если тромбофлебит возникает снова и в разных местах здоровых вен без видимой причины, врачи проверяют, нет ли скрытой опухоли — это называют синдромом Труссо.
Что делать при подозрении на тромбофлебит
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Боль, покраснение, плотная вена на голени | Симптомы не идут вверх по бедру, нет отёка всей ноги | Записаться к флебологу/хирургу в ближайшие дни; до приёма поднять ногу, надеть компрессионный трикотаж |
| Воспаление близ паха, подколенной ямки или в верхней трети бедра | Любое покраснение в этой зоне | Обратиться срочно: нужно УЗИ и, возможно, антикоагулянты |
| Гной, лихорадка, усиление боли после катетера | Подозрение на гнойный тромбофлебит | Срочно к врачу: удаление катетера, антибиотики, иногда операция |
| Одышка, боль в груди, кровохарканье | При любом тромбофлебите | Вызвать скорую: возможна ТЭЛА |
До осмотра врача полезно:
- поднять конечность, чтобы уменьшить отёк;
- носить компрессионный трикотаж или эластичный бинт, если он уже подобран;
- не массировать больное место и не делать согревающих компрессов при высокой температуре;
- не принимать самостоятельно антикоагулянты и антибиотики.
Как диагностируют и лечат
Диагноз обычно ставят по осмотру, но подтверждают и уточняют с помощью дуплексного УЗИ. УЗИ показывает, где именно находится тромб, какова его длина и насколько близко он подошёл к глубокой вене. Это важно, потому что тромб в пределах 3 см от места слияния с глубокой веной требует более активного лечения.
Тактика зависит от локализации и риска:
- при небольшом тромбе на голени врач может ограничиться компрессией, НПВП и наблюдением;
- при протяжённом тромбе или расположении близко к глубокой вене назначают антикоагулянты — чаще фондапаринукс 2,5 мг/сут 45 дней, иногда ривароксабан 10 мг/сут;
- при гнойном тромбофлебите удаляют катетер и назначают антибиотики;
- в редких случаях, когда антикоагулянты противопоказаны и тромб высоко, делают перевязку вены.
Антибиотики нужны только при явных признаках инфекции. Антикоагулянты и флеботоники назначает врач, самостоятельно их принимать не стоит.