Фиброз печени - образование рубцовой ткани в ответ на хроническое повреждение. Это стадия между обратимым воспалением и циррозом, но при длительном повреждении фиброз может прогрессировать. Чем выше стадия фиброза, тем выше риск портальной гипертензии, печеночной недостаточности и рака печени.
Что происходит
При хроническом воспалении активируются клетки, которые откладывают коллаген и меняют структуру печени. Причины - вирусные гепатиты, MASLD/MASH, алкоголь, аутоиммунные и холестатические болезни, лекарства и наследственные нарушения. Если убрать причину, фиброз иногда частично регрессирует, особенно до стадии выраженного цирроза.
Как проявляется
Сам фиброз обычно не болит. Человек может чувствовать себя нормально даже при значительном рубцевании. Косвенные признаки - снижение тромбоцитов, увеличение селезенки, изменения УЗИ, повышенная жесткость печени. При переходе к циррозу появляются асцит, кровотечения, желтуха и энцефалопатия.
Диагностика
Фиброз оценивают неинвазивно: FIB-4, APRI, эластография, МР-эластография и специализированные сывороточные панели. Биопсия нужна при спорном диагнозе, смешанных причинах или когда результат изменит лечение. Важно повторять оценку риска по графику, потому что стадия может меняться.
Лечение и наблюдение
Специфической "таблетки от фиброза" для всех нет. Лечение направлено на причину: противовирусная терапия, отказ от алкоголя, снижение веса и контроль диабета, иммуносупрессия при аутоиммунном гепатите, лечение холестатических болезней. При продвинутом фиброзе нужны скрининг HCC, оценка варикозных вен и профилактика осложнений.