Изжога, кислая отрыжка, ночная боль в верхней части живота — с такими симптомами многие идут в аптеку и покупают первое доступное средство. Фамотидин — один из препаратов, который реально снижает кислотность желудка, а не просто нейтрализует уже выделенную кислоту. Он относится к блокаторам H2-гистаминовых рецепторов, появился позже циметидина и ранитидина, действует избирательнее и почти не влияет на ферменты печени. В статье — о том, в каких случаях фамотидин помогает, как его принимать и на что обратить внимание.
Как действует фамотидин
В желудке соляную кислоту выделяют париетальные клетки. Один из главных сигналов к работе — гистамин, который связывается с H2-рецепторами на поверхности этих клеток. Фамотидин конкурентно блокирует эти рецепторы. В результате снижается и базальная, и стимулированная секреция кислоты — будь то от гистамина, гастрина или ацетилхолина.
Снижение кислотности ведёт к росту внутрижелудочного pH и падению активности пепсина — фермента, который при высокой кислотности повреждает стенку желудка и пищевод. Это позволяет слизистой заживать и уменьшает боль при изжоге.
После приёма внутрь фамотидин всасывается быстро, но не полностью: биодоступность около 40–45%. Максимальная концентрация в крови — примерно через 1–3 часа. Действие начинается в течение часа и может сохраняться 12–24 часа в зависимости от дозы. Большая часть препарата выводится почками в неизменном виде, поэтому при нарушении функции почек он задерживается в организме.
Когда назначают
Фамотидин показан при кислотозависимых состояниях желудочно-кишечного тракта. К основным относятся:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- рефлюкс-эзофагит и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
- функциональная диспепсия с повышенной секреторной функцией желудка, включая изжогу и кислую отрыжку;
- синдром Золлингера — Эллисона и другие состояния с патологической гиперсекрецией;
- профилактика рецидивов язвенной болезни и эрозивно-язвенных поражений на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
В современных российских клинических рекомендациях по язвенной болезни блокаторы H2-рецепторов уступают ингибиторам протонной помпы (ИПП) по силе подавления кислотности, но остаются альтернативой, когда ИПП по каким-то причинам не подходят. При ГЭРБ фамотидин чаще помогает при лёгкой симптоматике, особенно если изжога связана с ночной кислотной секрецией.
Как принимать и что делать при проблемах с почками
Дозировка зависит от диагноза. Для взрослых типичные схемы:
- при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг однократно перед сном, курс 4–8 недель;
- при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите — 20–40 мг 2 раза в сутки в течение 6–12 недель;
- для профилактики рецидивов язвы — 20 мг перед сном;
- при синдроме Золлингера — Эллисона — от 20 мг каждые 6 часов, дозу подбирает врач индивидуально.
Таблетки проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая водой. Принимать можно независимо от приёма пищи, но вечерний приём перед сном особенно эффективен для подавления ночной секреции кислоты.
Из-за того что фамотидин выводится преимущественно почками, при снижении клиренса креатинина менее 30 мл/мин или при концентрации креатинина в сыворотке крови выше 3 мг/дл суточную дозу обычно снижают до 20 мг. У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью период полувыведения может увеличиваться с 3 часов до 20 часов и более, что повышает риск накопления препарата и побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.
Побочные эффекты: головная боль, запор, диарея
Фамотидин обычно переносится хорошо. В контролируемых клинических исследованиях наиболее частые нежелательные реакции были умеренными и проходили сами:
- головная боль — около 4,7%;
- диарея — около 1,7%;
- головокружение — около 1,3%;
- запор — около 1,2%.
Также возможны сухость во рту, тошнота, абдоминальные боли, повышенная утомляемость, шум в ушах. Реже встречаются нарушения ритма сердца, кожные аллергические реакции, изменения состава крови. При длительном приёме высоких доз описаны гинекомастия, снижение либидо, нарушения менструального цикла — связанные с повышением пролактина.
Особую осторожность нужно проявлять пожилым людям и пациентам с почечной недостаточностью: у них чаще развиваются спутанность сознания, галлюцинации, судороги и другие реакции со стороны нервной системы. Эти явления обратимы после коррекции дозы или отмены препарата.
Важные нюансы и лекарственные взаимодействия
Перед началом приёма фамотидина врач должен исключить злокачественные заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат может маскировать симптомы рака желудка, откладывая диагностику.
Фамотидин почти не влияет на цитохром P450, поэтому по сравнению с циметидином он реже вступает в лекарственные взаимодействия. Тем не менее стоит помнить:
- антациды и сукральфат снижают всасывание фамотидина, если принимать их одновременно — интервал должен быть не менее 1–2 часов;
- всасывание итраконазола и кетоконазола ухудшается из-за повышения pH желудка;
- при одновременном приёме с антикоагулянтами возможно удлинение протромбинового времени;
- фамотидин может снижать биодоступность некоторых препаратов, чья растворимость зависит от кислотности желудка.
Резкую отмену блокаторов H2-рецепторов не рекомендуют: возможен синдром «рикошета» — временное повышение кислотности и обострение симптомов.