Эмфизема — это необратимое разрушение стенок альвеол, тех самых мельчайших пузырьков, где кровь насыщается кислородом. Она входит в группу хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), но может развиваться и как самостоятельное поражение лёгочной ткани. Болезнь начинается незаметно: утренний кашель, небольшая мокрота, потом одышка при подъёме по лестнице. Многие списывают это на возраст или лишний вес, а тем временем лёгкие теряют всё больше работающей ткани.
Что происходит в лёгких
При эмфиземе стенки альвеол разрушаются, и несколько маленьких пузырьков сливаются в один большой. Площадь газообмена падает, а лёгкие теряют упругость. Воздух задерживается в альвеолах — формируется так называемая воздушная ловушка. Избыточный остаточный объём уменьшает объём вдоха, поэтому при нагрузке человек не может увеличить глубину дыхания, а только учащает её. Это состояние называют динамической гиперинфляцией, и именно оно часто становится главной причиной одышки.
При хроническом бронхите больше воспаления и мокроты, а при эмфиземе — разрушение самой лёгочной ткани. На практике оба процесса часто идут рядом, просто в разной пропорции.
Причины и факторы риска
- Курение. Основной фактор риска. Чаще всего тяжёлую эмфизему встречают у курильщиков или бывших курильщиков старше 35 лет.
- Пассивное курение, бытовое и промышленное загрязнение воздуха. Дым от биомассы, пыль, химические пары повреждают альвеолы.
- Дефицит альфа-1-антитрипсина. Генетическое заболевание, при котором белок-защитник лёгочной ткани вырабатывается слишком мало. Это ускоряет развитие эмфиземы, особенно у курящих.
- Возраст. С годами лёгочная ткань обновляется хуже, и накопленный вред проявляется сильнее.
Каждая сигарета ускоряет разрушение того, что уже нельзя восстановить.
Симптомы, которые нельзя списывать на возраст
- Постепенно нарастающая одышка при ходьбе, подъёме по лестнице, ускорении шага.
- Хронический кашель, часто с мокротой по утрам.
- Чувство нехватки воздуха, которое раньше не беспокоило.
- Быстрая утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки.
- В тяжёлых случаях — синева губ, отёки ног, потеря веса и мышечная слабость.
Симптомы растут ступенями: каждое обострение — респираторная инфекция, пневмония, обострение сердечной недостаточности — оставляет лёгкие слабее, чем до него.
Как ставят диагноз
Один только кашель и одышка диагноза не дают. Врач назначает:
- Спирометрию. Золотой стандарт. Измеряют объём форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) и жизненную ёмкость лёгких (FVC). При ХОБЛ/эмфиземе отношение FEV1/FVC ниже 0,7 после бронходилататора.
- КТ грудной клетки. Показывает степень разрушения альвеол, распространённость эмфиземы, утолщение бронхов и исключает другие причины одышки.
- Анализ крови на альфа-1-антитрипсин. Показан при раннем начале, тяжёлом течении или отсутствии явного фактора риска.
| Что показывает | Когда назначают | Что делать с результатом |
|---|---|---|
| Спирометрия | Кашель и одышка у курильщика/бывшего курильщика | Подтвердить обструкцию, оценить стадию |
| КТ грудной клетки | Неясная клиника, тяжёлое течение, подозрение на эмфизему | Уточнить морфологию и исключить другие заболевания |
| Анализ на ААТ | Эмфизема до 45 лет, нет курения, семейный анамнез | Определить генетическую причину и тактику |
Что помогает замедлить болезнь
Лекарства не могут вернуть разрушенные альвеолы, но могут облегчить симптомы и снизить число обострений.
- Отказ от курения. Главное. Это единственная мера, которая замедляет потерю функции лёгких. Помогают никотинозаместительная терапия, варениклин, бупропион и поддержка семьи.
- Ингаляционные бронходилататоры. Препараты расширяют бронхи и уменьшают гиперинфляцию. Часто применяют комбинацию двух механизмов: ингаляционный М-холинолитик длительного действия (LAMA) и β2-агонист длительного действия (LABA).
- Дыхательная гимнастика и тренажёры. OPEP-тренажёры создают сопротивление на выдохе и вибрацию, помогающую откашливать мокроту и распределять воздух по лёгким.
- Физическая активность. Пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура повышают переносимость нагрузки.
- Вакцинация. Грипп и пневмококковая инфекция — частые триггеры обострений.
- Длительная кислородная терапия. Показана при тяжёлой гипоксемии. Используется не менее 15 часов в сутки.