Экссудативный перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца, при котором в перикардиальную полость скапливается жидкость. Сам по себе такой перикардит встречается редко: чаще он развивается как осложнение инфаркта миокарда, пневмонии, вирусной инфекции, аутоиммунного заболевания или травмы грудной клетки. Жидкость в сердечной сумке мешает сердцу раскрываться при наполнении, поэтому даже небольшой выпот может вызвать одышку, боль и снижение давления. Без врачебной помощи процесс иногда переходит в тампонаду сердца — угрожающее жизни состояние.
Что происходит при экссудативном перикардите
Перикард — это тонкая серозная оболочка вокруг сердца. При воспалении её листки начинают выделять воспалительную жидкость. Если выпот большой, сердце сдавливается изнутри и не может полноценно наполняться кровью: падает ударный объём, снижается артериальное давление, появляется одышка.
Условно перикардит делят на первичный — воспаление начинается в самой оболочке, — и вторичный, который развивается на фоне другой болезни. Врачи чаще сталкиваются именно со вторичными формами.
Чаще всего перикардит развивается на фоне:
- острого инфаркта миокарда — повреждение сердечной мышцы провоцирует воспаление соседних оболочек;
- пневмонии или плеврита — инфекция из прилегающих лёгких может перейти на перикард;
- вирусных инфекций, включая респираторные, иногда сначала возникает миокардит;
- аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит;
- травмы грудной клетки или сердца, в том числе после операций на сердце;
- опухолей, почечной недостаточности, туберкулёза и лучевой терапии.
«Боль при перикардите усиливается при глубоком вдохе, кашле или изменении положения тела».
Как распознать и что делать
При обострении человек чувствует слабость, ломоту, лихорадку — иногда до 38–39 °C. Боль обычно сидит за грудиной, колет, усиливается на вдохе и когда лежишь на спине; многим легче становится, если сесть и наклониться вперёд. Одышка появляется, когда жидкость ограничивает раскрытие сердца.
При травме или быстром накоплении крови в перикарде симптомы нарастают стремительно: кожа становится бледной и влажной, давление падает, возможен обморок.
| Симптом | Когда бить тревогу | Что делать |
|---|---|---|
| Боль в груди, усиливающаяся при вдохе | Боль не проходит в течение часа или возвращается | Обратиться к терапевту/кардиологу, не заниматься самолечением |
| Одышка в покое или при небольшой нагрузке | Одышка растёт, появляется удушье | Вызвать скорую помощь |
| Температура 38–39 °C на фоне боли в сердце | Лихорадка держится более трёх дней | Записаться к врачу, сдать анализы |
| Слабость, обморок, холодный пот, падение давления | Любое из этих состояний | Немедленно вызывать скорую |
Диагностика и лечение
Диагностику обычно начинают с УЗИ сердца — эхокардиографии. С его помощью видно, сколько жидкости в полости перикарда, есть ли давление на сердце и как работает сердечная мышца. Дополнительно врач назначает:
- рентген грудной клетки — для оценки размеров сердечной тени и соседних органов;
- электрокардиограмму — типичные изменения помогают отличить перикардит от инфаркта;
- общий анализ крови и С-реактивный белок — чтобы подтвердить воспаление;
- при необходимости — МРТ сердца или исследование перикардиальной жидкости.
Лечение зависит от причины. При идиопатическом или вирусном перикардите обычно применяют противовоспалительные препараты и колхицин; при аутоиммунном — лечат основное заболевание; при бактериальном или гнойном — добавляют антибиотики и часто проводят дренирование. Если жидкость сдавливает сердце, выполняют перикардиоцентез — отсасывают её через тонкую иглу под контролем УЗИ.
Нельзя бросать лечение раньше времени и резко возвращаться к спорту: нагрузки ограничивают до тех пор, пока не наступит стойкое улучшение.