Когда диета, физическая активность и таблетки перестают удерживать сахар в целевом диапазоне, врач может предложить инъекционный препарат. Дулаглутид относится к агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и вводится всего раз в неделю. В России его чаще знают под торговым названием Трулисити. Препарат снижает уровень глюкозы, помогает контролировать вес и, согласно крупным исследованиям, защищает сердце и сосуды.
Как работает дулаглутид
Организм здорового человека вырабатывает гормон ГПП-1 после еды. Он стимулирует выброс инсулина, подавляет выброс глюкагона и замедляет опорожнение желудка. У людей с сахарным диабетом 2 типа этот механизм работает хуже.
Дулаглутид имитирует действие ГПП-1. Он усиливает секрецию инсулина только тогда, когда уровень сахара повышен, поэтому риск гипогликемии при монотерапии минимален. Препарат также замедляет опорожнение желудка и уменьшает чувство голода, поэтому пациенты часто теряют несколько килограммов. Молекула дулаглутида состоит из аналога человеческого ГПП-1, соединённого с Fc-фрагментом антитела; период полувыведения около пяти суток, поэтому достаточно одной инъекции в неделю.
Кому назначают
Дулаглутид показан взрослым с сахарным диабетом 2 типа, если диета и физические упражнения не обеспечивают нужного контроля гликемии. Его можно использовать в виде монотерапии, когда метформин не переносится или противопоказан, а также в комбинации с другими сахароснижающими препаратами, включая инсулин.
Также препарат назначают для снижения риска тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин — у пациентов с диабетом 2 типа и множественными факторами риска или уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Не подходит дулаглутид при сахарном диабете 1 типа, диабетическом кетоацидозе, тяжёлых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, включая тяжёлый парез желудка, терминальной почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Противопоказаны личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа.
Польза и побочные эффекты
Клинические исследования программы AWARD показали, что дулаглутид хорошо снижает HbA1c — примерно на 0,7–1,1 процентного пункта в зависимости от исходного уровня. Масса тела обычно уменьшается на 2–3 кг.
Наиболее частые побочные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, снижение аппетита. Обычно они лёгкие или умеренные, появляются в первые две недели и затем проходят. Реже встречаются запор, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Острый панкреатит описан крайне редко. Если появляется сильная постоянная боль в животе или спине, особенно с рвотой, препарат нужно отменить и обратиться к врачу.
У крыс и мышей агонисты ГПП-1 вызывали опухоли С-клеток щитовидной железы. У людей такая связь не доказана, но препарат противопоказан при синдроме MEN2 и медуллярном раке щитовидной железы в анамнезе. При появлении уплотнения в шее, хрипоты, затруднения глотания или одышки необходима консультация эндокринолога.
Как вводят препарат
Дулаглутид выпускается в одноразовых предзаполненных шприц-ручках по 0,75 мг и 1,5 мг. Обычно назначают 1,5 мг раз в неделю; пожилым пациентам старше 75 лет врач может начать с 0,75 мг. Инъекцию делают под кожу в живот, бедро или плечо, чередуя места. Время суток и приём пищи не важны.
При пропуске дозы её вводят, если до следующей инъекции осталось больше трёх суток. Если меньше — пропускают и возвращаются к обычному графику. Препарат хранят в холодильнике, не замораживают.
При сочетании с производными сульфонилмочевины или инсулином повышается риск гипогликемии. В таких случаях врач может снизить дозу этих препаратов.