Диован — это торговое название валсартана, одного из наиболее известных представителей группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, или сартанов. Препарат применяют при повышенном артериальном давлении, хронической сердечной недостаточности и после перенесённого инфаркта миокарда. Как и другие рецептурные лекарства, Диован не подходит всем: выбор препарата, дозы и схемы приёма остаётся исключительно за врачом.
Как действует препарат
Ангиотензин II — это гормон, который сужает кровеносные сосуды, стимулирует выделение альдостерона и задерживает в организме соль и воду. Валсартан избирательно блокирует рецепторы AT1, к которым обычно присоединяется этот гормон. В результате сосуды расширяются, сопротивление сосудистого русла падает, а сердце получает меньшую нагрузку.
В отличие от ингибиторов АПФ, валсартан не влияет на фермент, расщепляющий брадикинин. Поэтому сухой кашель — один из самых известных побочных эффектов ингибиторов АПФ — при приёме Диована встречается значительно реже. По данным клинических сравнений, приём валсартана ассоциировался с сухим кашлем примерно у 2,6% пациентов, тогда как при приёме ингибитора АПФ — у 7,9%. Антигипертензивный эффект обычно начинается примерно через 2 часа, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется в течение суток; полный эффект на фоне регулярного приёма развивается обычно в течение 2–4 недель.
Когда назначают
Врач может рассмотреть Диован в следующих ситуациях:
- Артериальная гипертензия. Препарат снижает давление и помогает контролировать его в течение суток.
- Хроническая сердечная недостаточность. Валсартан используют как монотерапию, особенно если ингибиторы АПФ не переносятся, или в составе комбинированной терапии по решению врача.
- После инфаркта миокарда. У пациентов с осложнённым инфарктом и снижением функции левого желудочка валсартан помогает улучшить прогноз.
| Что лечит | В каких случаях назначают | Что важно помнить |
|---|---|---|
| Повышенное давление | При подтверждённой артериальной гипертензии | Регулярно измерять давление и не пропускать приёмы |
| Хроническая сердечная недостаточность | При непереносимости ингибиторов АПФ или по решению врача | Контролировать вес, отёки и общее самочувствие |
| Состояние после инфаркта | У пациентов с нарушением функции левого желудочка | Соблюдать все назначения кардиолога |
Диован и другие сартаны
Валсартан относится к тому же классу, что и лозартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан и олмесартан. У него более прочная связь с рецепторами AT1, чем у лозартана, и более длительный эффект, поэтому его обычно принимают один-два раза в сутки. В отличие от лозартана, валсартан не является пролекарством: после приёма он не требует обязательного превращения в печени в активную форму. Выбор конкретного сартана зависит от особенностей пациента, переносимости, сопутствующих заболеваний и решения врача.
Побочные эффекты и важные ограничения
Большинство пациентов переносит Диован нормально, но возможны:
- головокружение, слабость, особенно в начале лечения;
- ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании;
- повышение уровня калия в крови;
- повышение креатинина и ухудшение функции почек, чаще при стенозе почечных артерий;
- головная боль, тошнота, диарея;
- редко — ангионевротический отёк, крапивница, аллергические реакции.
Противопоказания включают беременность, кормление грудью, повышенную чувствительность к препарату, двусторонний стеноз почечных артерий и одновременный приём алискирена у пациентов с сахарным диабетом. С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек, обезвоживании, диарее, рвоте, а также на фоне калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли и НПВС.
Как принимают
Диован выпускается в виде таблеток и принимается внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Приём пищи немного снижает всасывание, но клинический эффект остаётся прежним, поэтому врач может назначать препарат в удобное для пациента время. Конкретная доза, кратность приёма и длительность курса зависят от показаний, уровня давления, функции почек и печени, возраста и сопутствующей терапии. Врач обычно начинает с минимальной эффективной дозы и постепенно её корректирует. Не следует самостоятельно менять дозу, резко отменять препарат или добавлять калийсодержащие добавки и заменители соли без консультации специалиста.
О recalls валсартана в 2018 году
Летом 2018 года регуляторы США и Европы сообщили, что в некоторых партиях генерических препаратов валсартана, произведённых с использованием сырья отдельных китайских и индийских производителей, обнаружены нитрозамины — NDMA и NDEA, вероятные канцерогены для человека. Проблема была связана с особенностями производства сырья и применением восстановленных растворителей, а не с самим валсартаном как молекулой. Непоражённые партии и препараты Диован от Novartis к отзыву не привлекались. Если у пациента возникли вопросы о партии препарата, уточнить их следует у врача или фармацевта.