Дексаметазон — синтетический глюкокортикоид длительного действия. Его применяют в стационарах при тяжёлых аллергических реакциях, отёке мозга, обострениях астмы, тошноте после химиотерапии и тяжёлом COVID-19. Препарат быстро снимает воспаление, но самостоятельно его не принимают: резкая отмена или неправильная доза могут привести к серьёзным осложнениям.
Как действует дексаметазон
Дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами внутри клеток. Образовавшийся комплекс проникает в ядро и включает или выключает гены, участвующие в воспалении. В результате снижается выработка простагландинов, лейкотриенов и цитокинов — веществ, которые поддерживают воспаление, боль и отёк.
Эффект дексаметазона мощнее, чем у преднизолона, и длится дольше: биологическое действие сохраняется до 2–3 суток. Важная особенность — почти отсутствие минералокортикоидного эффекта: он мало влияет на задержку воды и соли, но в высоких дозах всё равно может повышать давление.
При отёке мозга препарат снижает проницаемость сосудов, стабилизирует гематоэнцефалический барьер и уменьшает отёк около опухоли или очага воспаления. Этот эффект связан именно с активацией глюкокортикоидных рецепторов.
Когда назначают
- Церебральный отёк — при опухолях головного мозга, травме, воспалительных заболеваниях головного мозга.
- Тяжёлые аллергические реакции — анафилаксия, ангионевротический отёк, тяжёлые кожные реакции.
- Обострения астмы и ХОБЛ — при неэффективности ингаляционной терапии.
- COVID-19 — у госпитализированных пациентов, нуждающихся в кислороде или искусственной вентиляции лёгких.
- Тошнота и рвота после химиотерапии — в составе противорвотных схем.
- Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников — в виде заместительной терапии.
- Аутоиммунные и воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона, язвенный колит и другие.
Как вводят
Дексаметазон выпускается в таблетках, растворе для инъекций, каплях для глаз и ушей. Внутрь обычно принимают утром, чтобы меньше нарушать сон. В острых состояниях вводят внутривенно или внутримышечно в условиях стационара. Дозу и длительность подбирает врач индивидуально; длительный приём прекращают постепенно, чтобы восстановить работу собственных надпочечников.
Противопоказания и меры предосторожности
Принимать нельзя без врача, если есть системные грибковые инфекции, недавняя вакцинация живой вакциной или повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью и под контролем врача применяют при:
- сахарном диабете и других нарушениях обмена веществ;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- психических расстройствах в анамнезе;
- артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;
- туберкулёзе, острых и хронических инфекциях;
- остеопорозе, глаукоме, катаракте;
- беременности и кормлении грудью.
Дексаметазон ослабляет иммунитет, поэтому инфекции могут протекать необычно — без высокой температуры, но с быстрым ухудшением состояния.
Побочные эффекты и безопасность
При кратковременном приёме чаще всего беспокоят бессонница, повышенный аппетит, изжога, нервозность, покраснение лица и повышение сахара в крови. У людей с диабетом может резко вырасти потребность в инсулине или сахароснижающих препаратах.
При длительном приёме возможны:
- стероидный диабет и набор веса;
- артериальная гипертензия;
- остеопороз и асептический некроз головки бедра;
- катаракта и глаукома;
- истончение кожи, мышечная слабость, задержка заживления ран;
- подавление функции коры надпочечников;
- повышенный риск инфекций, в том числе оппортунистических.
Чтобы снизить риск изжоги и язв, врач может назначить препараты, защищающие слизистую желудка. При длительной терапии обычно контролируют артериальное давление, уровень глюкозы, кальция и состояние костей.