Дапаглифлозин — это препарат из группы ингибиторов SGLT2, изначально созданный для снижения сахара в крови при сахарном диабете 2 типа. Со временем клинические испытания показали, что он делает гораздо больше: снижает риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и замедляет развитие хронической болезни почек. При этом часть этих эффектов не зависит от того, есть ли у человека диабет.
Статья поможет разобраться, в каких случаях врач может порекомендовать дапаглифлозин, какие эффекты стоит ждать и на что обращать внимание, чтобы лечение проходило безопасно.
Как действует препарат
В почках в проксимальных канальцах расположены белки SGLT2, которые обычно возвращают фильтруемую глюкозу из мочи обратно в кровь. Дапаглифлозин блокирует эти белки. В результате избыток сахара выводится с мочой — примерно на 30–60 % снижается обратное всасывание глюкозы.
За счёт этого механизма:
- уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) снижается примерно на 0,5–1,0 %;
- масса тела уменьшается немного — обычно на 2–3 кг за год;
- систолическое артериальное давление падает на 3–5 мм рт. ст.
Помимо глюкозы, дапаглифлозин уменьшает всасывание натрия в почках. Это вызывает лёгкое мочегонное действие, снижает нагрузку на сердце и уменьшает давление внутри почечных клубочков. Именно эти эффекты, по современным представлениям, объясняют защиту сердца и почек, которая проявляется даже у пациентов без диабета.
Когда назначают дапаглифлозин
Врач может рассмотреть этот препарат в нескольких ситуациях:
- Сахарный диабет 2 типа — как дополнение к диете, метформину или другим препаратам, особенно если у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность или хроническая болезнь почек.
- Хроническая сердечная недостаточность — при сниженной фракции выброса, а также при умеренно сниженной или сохранённой фракции выброса. Эффект сохраняется независимо от диабета.
- Хроническая болезнь почек — при наличии альбуминурии и сниженной скорости клубочковой фильтрации, в том числе у пациентов без диабета.
Обычная доза для взрослых — 10 мг один раз в сутки. Таблетку можно принимать утром или вечером, с едой или без неё. При сниженной функции печени или почек дозу могут скорректировать; при тяжёлой почечной недостаточности препарат не назначают.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Наиболее частые нежелательные явления связаны с повышенным содержанием глюкозы в моче.
- Генитальные грибковые инфекции — молочница у женщин и баланит у мужчин. Риск выше при частых таких инфекциях в анамнезе. Проявляются зудом, жжением, выделениями, покраснением.
- Инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, в редких случаях — мочевой сепсис.
- Объёмное обезвоживание — головокружение при вставании, слабость, сухость во рту, снижение артериального давления. Чаще у пожилых, при диурезах, приёмах петлевых диуретиков или при поносе/рвоте.
- Диабетический кетоацидоз — редко, в том числе при нормальном сахаре в крови. Риск выше при сниженном питании, обезвоживании, обострении соматических заболеваний, употреблении большого количества алкоголя.
- Некротизирующий фасциит промежности — крайне редкое, но тяжёлое осложнение, требующее немедленной помощи.
Чтобы снизить риски, важно соблюдать гигиену, пить достаточно воды, особенно в жару и при простуде, и не пропускать плановые анализы функции почек.