Ингалятор, в котором будесонид соединён с формотеролом, — один из наиболее часто назначаемых препаратов при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). В одном устройстве оказываются два разных механизма: будесонид, ингаляционный глюкокортикоид, снимает воспаление слизистой бронхов, а формотерол, длительно действующий бронхолитик, расслабляет гладкие мышцы дыхательных путей. Особенность именно этой пары — быстрое начало действия формотерола. Оно позволяет использовать ингалятор и каждый день, и при приступе удушья — это упростило схему лечения и снизило риск обострений.
Для астмы такой подход получил название MART (Maintenance And Reliever Therapy) или SMART — один ингалятор и на постоянной основе, и по требованию. Для ХОБЛ комбинация ICS/LABA чаще применяется как регулярная поддерживающая терапия, хотя решение о назначении стероидов зависит от нескольких факторов.
Как действует комбинация
Будесонид относится к ингаляционным глюкокортикоидам. Он уменьшает воспаление в стенках бронхов, снижает их отёчность и чувствительность к пыльце, холодному воздуху, физической нагрузке и другим триггерам. Терапевтический эффект развивается не сразу: обычно на заметное улучшение контроля симптомов уходит несколько дней регулярного использования.
Формотерол — селективный агонист β2-адренорецепторов длительного действия (LABA). Он расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, расширяя просвет дыхательных путей. В отличие от некоторых других ЛАБА, формотерол начинает действовать быстро — примерно через 1–3 минуты после ингаляции. Это делает его пригодным и для профилактики симптомов, и для купирования приступа.
В комбинации оба компонента работают одновременно: один снимает воспаление, другой — спазм. Важно, что при астме ЛАБА не назначают без ИГКС: ингаляционный стероид снижает риск тяжёлых обострений, связанных с применением бронхолитиков.
Когда назначают будесонид/формотерол
Основные показания — бронхиальная астма и ХОБЛ, но схема приёма различается.
При астме комбинация применяется:
- как ежедневная поддерживающая терапия, если симптомы не удаётся контролировать только ингаляционными стероидами;
- в режиме MART/SMART: один и тот же ингалятор используется дважды в день и дополнительно при появлении симптомов;
- у взрослых и подростков с лёгкой астмой — только по требованию вместо коротко действующих бронхолитиков (сальбутамола, тербуталина).
При ХОБЛ будесонид/формотерол используют для постоянной поддерживающей терапии обструкции дыхательных путей. Решение о включении ингаляционного стероида принимают с учётом числа обострений в прошлом году, уровня эозинофилов крови и интенсивности симптомов. GOLD 2024 предостерегает от назначения ICS/LABA всем подряд: у некоторых пациентов комбинация бронхолитиков без стероида подходит лучше.
Побочные эффекты, молочница и схема MART
Будесонид/формотерол обычно переносится хорошо, но побочные эффекты встречаются. Со стороны полости рта наиболее известен кандидоз — белый налёт, дискомфорт, изменение вкуса. Он чаще развивается при высоких дозах, плохой технике ингаляции и если не полоскать рот после каждого использования. При дозированном аэрозоле (pMDI) спейсер помогает уменьшить оседание частиц препарата в горле.
Другие типичные реакции: охриплость, раздражение горла, кашель, головная боль, тремор рук, сердцебиение. Эти симптомы чаще связаны с формотеролом и обычно проходят после коррекции дозы. Системные эффекты ингаляционных стероидов при низких и средних дозах редки.
Схема MART удобна, но требует понимания: один и тот же ингалятор — и «базовый», и «экстренный». Не любой ICS/LABA подходит для такого режима. MART разрешена только с формотерол-содержащими комбинациями, поскольку формотерол действует быстро и есть достаточно данных о безопасности при частом применении.
Что показывают исследования
Данные SYGMA изменили подход к лёгкой астме: теперь коротко действующий бронхолитик в монотерапии считается небезопасным выбором, а ИГКС-формотерол по требованию — предпочтительным вариантом.