Бронхиолит — острое вирусное поражение мелких бронхов у детей младше двух лет. Пик приходится на возраст 3–6 месяцев. Болезнь начинается как обычная простуда, но на 3–5-й день кашель и затруднённое дыхание могут резко усилиться. Для большинства детей всё заканчивается домашним уходом, но каждый год бронхиолит становится главной причиной госпитализации младенцев с инфекцией нижних дыхательных путей.
Как развивается бронхиолит
Вирус попадает в носоглотку, потом спускается в мелкие бронхи. Воспаление и отёк слизистой сужают эти тонкие трубки, а густая слизь закупоривает их ещё сильнее. Ребёнку становится трудно выдыхать, появляется хриплое дыхание со свистом, затяжной кашель и учащённое дыхание.
Симптомы нарастают постепенно:
- 1–3 дня: насморк, лёгкий кашель, возможна температура до 38 °C.
- 3–5 день: кашель усиливается, появляется одышка, хрипы, иногда свистящее дыхание.
- После пика: состояние улучшается, но кашель может держаться до 2–3 недель.
У младенцев младше 6 недель бронхиолит иногда проявляется только остановками дыхания во сне, без явного кашля.
Когда больше всего рисков
Тяжёлое течение чаще у детей с такими факторами:
- возраст до 3 месяцев, особенно недоношенные;
- хронические заболевания лёгких, в том числе бронхолёгочная дисплазия;
- врождённые пороки сердца с гемодинамическими нарушениями;
- невромускульные заболевания, иммунодефицит;
- пассивное курение в доме;
- отсутствие грудного вскармливания.
Что делать дома
Большинство детей не нуждаются в госпитализации. Главное — поддержать комфортное дыхание и питьё:
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Насморк | Всегда при простуде | Капли физиологического раствора и мягкое отсасывание слизи перед кормлением и сном |
| Жар | При температуре выше 38,5 °C или сильном беспокойстве | Парацетамол или ибупрофен по возрасту и весу |
| Мало пьёт | При учащённом дыхании | Частые небольшие порции жидкости: грудное молоко, смесь, вода (если возраст позволяет) |
| Кашель | Ночью | Прохладный влажный воздух, спокойная обстановка, сон в положении на спине |
| Тревожные признаки | Любое время | Обратиться к врачу или вызвать скорую |
Что не работает и даже вредно
Несколько препаратов, которые родители часто просят, при бронхиолите неэффективны:
- Сальбутамол и другие бронходилататоры — не улучшают сатурацию, не сокращают госпитализации и не укорачивают болезнь.
- Ингаляционные и таблетированные стероиды — не влияют на течение острого бронхиолита.
- Антибиотики — бронхиолит вызывает вирус, антибиотики не нужны, если нет бактериальных осложнений.
- Монтелукаст и ипратропий — не показаны при обычном бронхиолите.
- Гипертонический физраствор — NICE не рекомендует; данные о пользе непоследовательны.
- Физиотерапия грудной клетки — не рекомендуется у детей без сопутствующих неврологических или мышечных заболеваний.