Брадикардия — пульс ниже 60 ударов в минуту. У здорового взрослого в покое обычно 60–100 ударов. У спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой пульс 50–60 ударов — норма. Но если пульс резко упал ниже привычного и появились слабость, головокружение или обморок, стоит провериться. Медленный ритм может быть вариантом нормы, а иногда — следствием блокады сердца или приёма лекарств.
Когда медленный пульс — норма, а когда патология
Не всякая брадикардия — болезнь. Ночью во сне пульс многих людей естественно падает до 40–50 ударов. У тренированных людей сердце работает экономнее, и пульс 50 ударов часто не сопровождается жалобами. Такой вариант лечить не нужно.
Другое дело, если раньше пульс был 70–80 ударов, а теперь держится 50 и ниже, особенно с симптомами. Тогда нужно искать причину. Чаще всего дело в одном из двух механизмов:
- Синусовая недостаточность — нарушена работа синусового узла, «естественного водителя ритма» в правом предсердии. Сердце начинает реже генерировать импульсы.
- Атриовентрикулярная блокада — импульсы от предсердий плохо проходят к желудочкам. Чем выше степень блокады, тем медленнее и нестабильнее ритм желудочков.
Многие причины можно устранить:
- бета-блокаторы, некоторые антиаритмические препараты, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов;
- гипотиреоз;
- повышенное внутричерепное давление;
- инфаркт миокарда, особенно нижней стенки;
- гиперпотассемия;
- инфекционные заболевания (например, лайм-болезнь).
Сначала врач проверяет, что можно исправить: лекарства, гормоны, электролиты. Без этого решение о кардиостимуляторе часто бывает преждевременным.
Симптомы и диагностика
При брадикардии сердце перекачивает меньше крови. Мозг и другие органы получают недостаточно кислорода, поэтому появляются:
- слабость и быстрая утомляемость;
- головокружение, «помутнение» в глазах;
- одышка при нагрузке;
- кратковременная потеря сознания (синкоп);
- дискомфорт или боль в груди;
- спутанность сознания, особенно у пожилых.
Врач обычно действует по порядку:
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| ЭКГ | При первом обращении или остром приступе | Зафиксировать ритм, частоту и признаки блокады. |
| Анализ крови | На начальном этапе | Исключить гипотиреоз, нарушение электролитов, инфекцию. |
| Холтеровское мониторирование | Симптомы есть, но на ЭКГ всё нормально | Записать ритм в течение 24–48 часов и «поймать» редкий эпизод. |
| ЭхоКГ | Подозрение на структурные изменения сердца | Оценить размеры камер, клапаны и сократимость. |
| Тест с физической нагрузкой | Сомнения в способности сердца учащаться | Проверить, как растёт пульс при нагрузке. |
| Имплантируемый регистратор | Редкие обмороки, Холтер не выявил причину | Вести длительную запись ритма до нескольких лет. |
Лечение
Если брадикардия из-за лекарств или обратимого состояния, достаточно убрать причину: скорректировать дозу бета-блокатора, начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы или нормализовать уровень калия и других электролитов.
Если причину устранить нельзя и симптомы мешают жить, ставят постоянный кардиостимулятор. Это маленькое устройство под кожей с тонкими электродами к сердцу. Оно даёт импульс, как только собственный ритм замедляется или пропадает, и поддерживает нужную частоту.
Показания к кардиостимулятору:
- симптоматичная синусовая недостаточность или брадикардия;
- хроническая атриовентрикулярная блокада II–III степени, особенно с симптомами;
- синкопы, связанные с документированными паузами или асистолией;
- синдром «тахи-бради», когда лечение аритмии требует препаратов, которые дополнительно замедляют синусовый узел.
Современные кардиостимуляторы бывают однокамерными и двухкамерными. При синусовой недостаточности чаще выбирают двухкамерный или физиологический режим: сердце сокращается в привычном порядке — сначала предсердия, потом желудочки.