Боли внизу живота у женщин — когда к гинекологу

Боли бывают физиологическими (овуляция, ПМС) и патологическими (воспаление, кисты, опухоли). Резкая, односторонняя, сопровождающаяся кровотечением, тошнотой или обмороком — повод для скорой помощи. Тянущая боль в середине цикла при овуляции — норма, если она кратковременная и умеренная. Не занимайтесь самодиагностикой. Повторяющаяся боль требует осмотра.

Вызывайте скорую или идите в травмпункт, если боль резкая, внезапная, не проходит в течение часа, сопровождается рвотой, лихорадкой, кровотечением из половых путей, потерей сознания или вздутием живота, которое нельзя пальпировать. Это может быть внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты, аппендицит или кишечная непроходимость. Также срочно обратитесь, если боль сопровождается жжением при мочеиспускании и высокой температурой.

Боль внизу живота — это сигнал от нервных окончаний органов малого таза, мочевыделительной системы, кишечника или мышц. У женщин этот симптом особенно сложен, потому что органы расположены близко друг к другу, и боль может «отдавать» в поясницу, бедро, прямую кишку. Гинеколог, уролог, гастроэнтеролог и хирург могут работать вместе, чтобы найти источник.

Физиологические причины: овуляция (середина цикла), предменструальный синдром, ранняя беременность, растяжение связок матки при беременности. Гинекологические: аднексит (воспаление придатков), эндометрит, эндометриоз, миома матки, кисты яичников, разрыв кисты, перекрут ножки кисты, внематочная беременность, половые инфекции. Мочевыделительные: цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, уретрит. Кишечные: аппендицит, грыжи, кишечная колика, болезнь Крона, язвенный колит, отравление. Неврологические и прочие: радикулит, грыжа межпозвоночного диска, синдром хронической тазовой боли.

Тянущая боль — часто при овуляции, ПМС, эндометриозе, варикозе вен малого таза. Резкая, колющая — при разрыве кисты, перекруте ножки, аппендиците. Ноющая — при хроническом аднексите, эндометриозе, спайках. Жгучая, с резью при мочеиспускании — при цистите или уретрите. Схваткообразная — при мышечных спазмах, кишечной колике, начале выкидыша. Тупая — при миоме, опухолях, застойных явлениях. Боль справа — может быть аппендицит, правосторонний аднексит, киста правого яичника. Боль слева — левосторонний аднексит, киста левого яичника, спазм сигмовидной кишки.

Боль справа внизу живота — это не всегда «женское дело». Аппендицит у женщин часто маскируется под гинекологическую патологию и наоборот. Врач проведёт дифференциальную диагностику. Боль при сексе — тревожный симптом. Он может указывать на эндометриоз, хроническое воспаление, варикоз вен малого таза или атрофический кольпит. Хроническая тазовая боль, длится более 6 месяцев — отдельная сущность, которая требует комплексного подхода: гинеколог, невролог, психотерапевт. Внематочная беременность — это не шутка. При задержке и односторонней боли нужно срочное УЗИ.

Осмотр на кресле — гинеколог оценивает состояние шейки матки, придатков, наличие болезненности и выделений. УЗИ органов малого таза — базовое исследование для оценки матки, яичников, эндометрия, свободной жидкости в брюшине. Мазок на микрофлору и ПЦР — исключение инфекций. Общий анализ крови и мочи — признаки воспаления. Анализ крови на ХГЧ — при любой задержке и боли, чтобы исключить или подтвердить беременность. Кольпоскопия — при выделениях и подозрении на цервицит. Биопсия эндометрия — при хронических болях и нарушениях цикла для исключения гиперплазии. Компьютерная томография или МРТ — при подозрении на внематочную беременность, аппендицит, онкологию. Консультация уролога — при боли с резью при мочеиспускании. Консультация гастроэнтеролога — при боли с расстройством стула, тошнотой, вздутием.

Принимать обезболивающие, не выясняя причину. Спазмолитики и НПВС маскируют симптом, но не останавливают воспаление или внутреннее кровотечение. Греть живот при острой боли. Тепло ускоряет кровоток и может усилить воспаление или кровотечение. Думать, что боль при овуляции — это всегда норма. Если она сильная и сопровождается тошнотой, это может быть разрыв кисты. Игнорировать боль во время секса. Многие женщины годами терпят дискомфорт, считая это нормой. Самостоятельно ставить диагноз «цистит» и пить антибиотики. Инфекция мочевыводящих путей требует посева мочи.

Запишите, когда началась боль, связана ли она с циклом, менструацией, овуляцией, половым актом, мочеиспусканием или дефекацией. Отметьте точную локализацию (справа, слева, посередине, внизу, в пояснице). Запишите, есть ли температура, выделения, тошнота, рвота, изменения стула. Если есть вероятность беременности — сделайте тест до визита.

1. Боли при овуляции — это нормально? Лёгкая тянущая боль в середине цикла, которая длится несколько часов, часто бывает. Но если она резкая, сопровождается тошнотой или головокружением — нужно УЗИ.

2. Почему болит низ живота перед месячными? Простагландины вызывают сокращение матки. Умеренная боль — норма. Если невозможно работать без обезболивающих — это дисменорея, и гинеколог поможет подобрать терапию.

3. Боль во время секса — это нормально? Нет. Это признак эндометриоза, воспаления, варикоза вен малого таза или сухости влагалища. Нужен осмотр.

4. Может ли боль внизу живота быть от кишечника? Да. Аппендицит, колит, кишечная колика — частые причины. Врач отличит гинекологическую боль от кишечной по осмотру и анализам.

5. Внематочная беременность всегда болезненна? Не всегда на ранних стадиях, но по мере роста эмбриона вне матки боль нарастает. При задержке и боли — срочно к врачу.

6. Что такое синдром хронической тазовой боли? Боль в области таза, длится более 6 месяцев, не связана с циклом или воспалением. Требует комплексного обследования у нескольких специалистов.

7. Может ли боль внизу живота быть от позвоночника? Да. Грыжа межпозвоночного диска, радикулит могут давать отдающую боль вниз живота и пах.

8. Почему нельзя греть живот при острой боли? Тепло увеличивает кровоток. При воспалении придатков, кисты или аппендиците это может усугубить состояние.

9. Какие обследования нужны при первичной жалобе на боль? УЗИ органов малого таза, мазок на микрофлору, общий анализ крови и мочи, анализ на ХГЧ при задержке. Дальше врач направит по результатам.

10. Можно ли заниматься спортом при боли внизу живота? При острой боли — нет. При хронической тянущей боли — лёгкие нагрузки иногда помогают, но только после консультации врача.