Боли в пояснице — когда к неврологу

Боль в пояснице может быть связана с мышцами, позвонками, нервами или внутренними органами. Невролог занимается болями, связанными с нервной системой. Если боль не проходит 3–5 дней, сопровождается онемением, слабостью в ногах или нарушением работы тазовых органов — нужен врач.

Боль после падения, удара или травмы спины. Боль, которая не проходит в покое и усиливается ночью. Онемение в паховой области, слабость в ногах, нарушение чувствительности. Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией — задержка или недержание. Боль с высокой температурой, ознобом, потливостью. Боль в пояснице у человека моложе 20 или старше 50 лет без видимой причины. Постепенное усиление боли без связи с физической нагрузкой. Боль, отдающая в ногу, сопровождающаяся покалыванием или «мурашками».

Если появилось хотя бы одно из этих состояний — не ждите. Срочный визит к врачу может предотвратить серьёзные последствия.

Поясничный отдел позвоночника — это самая «груженая» часть спины. На него приходится вес всего туловища плюс любой груз, который мы поднимаем. Поэтому именно здесь чаще всего возникает дискомфорт.

Боль в пояснице называется люмбалгией. Если она отдаёт в ногу — это люмбоишиалгия или ишиас. Острая, резкая боль, от которой человек не может выпрямиться, — люмбаго, или «прострел». Все эти состояния требуют разного подхода, и только врач может разобраться, что именно происходит.

Мышечное перенапряжение. Самая частая причина. Долгое сидение, неудобная поза, поднятие тяжести без разминки — мышцы спазмируются и болят. Остеохондроз. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Со временем диски теряют эластичность, их высота уменьшается, и это влияет на нервы. Грыжа межпозвонкового диска. Выпячивание диска, которое сдавливает нервный корешок. Часто сопровождается болью, отдающей в ногу. Протрузия. Предшественник грыжи — диск выпячивается, но не разрывается. Смещение позвонков. Спондилолистез — один позвонок сдвигается относительно другого. Защемление нерва. Острый спазм мышц или изменение позвонков сдавливает нерв. Боль резкая, стреляющая. Воспалительные заболевания. Артрит, болезнь Бехтерева — боли в спине с утренней скованностью. Остеопороз. Хрупкость костей, компрессионные переломы позвонков — особенно у женщин после менопаузы. Проблемы внутренних органов. Боль в пояснице может быть при камнях в почках, воспалении придатков, панкреатите. Это так называемая отражённая боль. Стресс и депрессия. Да, психогенная боль в спине существует. При нормальных снимках и анализах боль может сохраняться из-за хронического стресса.

Боль, усиливающаяся при движении, кашле, чихании. Боль, которая проходит в положении лёжа на спине с согнутыми ногами. Онемение или покалывание в ягодице, бедре, голени, стопе. Слабость мышц ноги — трудно встать на носки или пятки. Изменение цвета кожи на ноге, сухость, выпадение волос. Скованность по утрам, длительностью более часа. Боль в покое, ночью, без связи с нагрузкой.

Многие думают: «Если болит спина — это остеохондроз». На самом деле остеохондроз есть почти у всех после 30 лет, но болит спина не у всех. Боль — это не только картинка на снимке, но и сложный взаимодействие нервов, мышц и сосудов.

Ещё один миф: «При боли в спине нужно лежать». Нет. Продолжительная постельная режим ухудшает состояние мышц и замедляет выздоровление. Движение — лучшее лекарство, но правильное и дозированное.

Терапевт — это первый врач, к которому стоит обратиться. Он отфильтрует специфические боли (от внутренних органов) и неспецифические (от позвоночника и мышц). При подозрении на неврологическую природу терапевт направит к неврологу.

Общий анализ крови — выявление воспаления и анемии. Общий анализ мочи — исключение патологии почек. Ревматоидный фактор, С-реактивный белок — при подозрении на воспалительные заболевания суставов. Кальций и витамин D — при остеопорозе. Глюкоза крови — при подозрении на диабетическую невропатию. Маркеры инфекции — при подозрении на инфекционные поражения позвоночника.

Рентген пояснично-крестцового отдела. Показывает изменения в позвонках, костных структурах, наличие костных наростов. МРТ позвоночника. Золотой стандарт для оценки мягких тканей — дисков, нервов, спинного мозга. Показывает грыжи, протрузии, стенозы. КТ позвоночника. Лучше видит костные структуры, применяется при травмах и подозрении на переломы. Электронейромиография (ЭНМГ). Оценка проводимости нервов — при подозрении на неврологический компонент. УЗИ почек и органов малого таза. При подозрении на отражённую боль от внутренних органов. Осмотр невролога. Проверка рефлексов, силы мышц, чувствительности, координации.

Самостоятельное ношение корсета долгое время. Корсет ослабляет мышцы спины, и после его снятия боль может вернуться сильнее. Самостоятельные упражнения из интернета. То, что помогло соседу, может навредить вам. ЛФК подбирается индивидуально после обследования. Игнорирование боли, отдающей в ногу. Это часто говорит о защемлении нерва, и раннее обращение к врачу предотвращает осложнения. Лечение только обезболивающими. Таблетки снимают симптом, но не лечат причину. Без обследования можно пропустить серьёзное заболевание. Постельный режим дольше 2–3 дней. Лежание без движения ухудшает кровоснабжение мышц и замедляет восстановление. Запись сразу к хирургу. Хирургия — не первый выбор. Большинство болей в спине лечатся консервативно.

Запишите, когда началась боль, что её спровоцировало (подъём тяжести, неудобная поза, травма). Опишите характер: ноющая, стреляющая, тянущая, жгучая. Отметьте, что усиливает и что облегчает: движение, покой, положение тела. Укажите, есть ли онемение, покалывание, слабость в ногах. Перечислите хронические заболевания и принимаемые лекарства. Возьмите снимки и анализы, если они уже есть — даже старые. Подумайте, не менялось ли вес за последнее время — лишний вес нагружает поясницу.

1. Может ли боль в пояснице быть от почек? Да, инфекции почек, камни и другие проблемы мочеполовой системы могут отдавать в поясницу. Терапевт или уролог помогут разобраться.

2. Почему невролог, а не ортопед? Невролог специализируется на нервной системе, а большинство болей в спине связаны с нервами — защемлением, раздражением, воспалением. Ортопед занимается костной и мышечной системой.

3. Нужно ли делать МРТ сразу? Не всегда. Невролог сначала проведёт осмотр и, если нужно, назначит обследование. МРТ — инструмент подтверждения, а не замена осмотру.

4. Можно ли заниматься спортом при боли в пояснице? Зависит от причины. При острых болях — нет. При хронических — плавание, ходьба, лечебная физкультура обычно полезны. Но только после консультации с врачом.

5. Помогает ли массаж? При мышечном спазме — иногда да. При грыже или остеопорозе — может навредить. Массаж должен назначать врач.

6. Почему боль возвращается после обезболивающих? Потому что таблетки снимают симптом, а не лечат причину. Постоянный приём обезболивающих может маскировать прогрессирование заболевания.

7. Связана ли боль в пояснице с погодой? Некоторые люди действительно чувствуют изменение давления. Но это не значит, что «всё пройдёт, когда наладится погода». Боль требует внимания врача.

8. Может ли стресс вызывать боль в спине? Да. Хронический стресс повышает мышечный тонус, и спина может болеть без видимых изменений на снимках.

9. Как отличить мышечную боль от неврологической? Точно — только врач. Но есть подсказка: мышечная боль обычно усиливается при нажатии на спазмированную мышцу, а неврологическая часто сопровождается онемением или покалыванием.

10. Что делать, пока жду приём к неврологу? Избегайте тяжёлых нагрузок, поднимайте предметы, присев на корточки, а не наклоняясь. Следите за осанкой. Если боль сильная — лёгкие обезболивающие, но не затягивайте с визитом к врачу.