Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любой участок от рта до ануса, чаще терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку. Воспаление может быть глубоким, поэтому возможны стриктуры, свищи, абсцессы и поражение перианальной области.
Что происходит
Болезнь развивается из-за сочетания генетической предрасположенности, иммунных механизмов, микробиоты и факторов среды. Курение ухудшает течение. Воспаление при Кроне часто сегментарное: участки поражения чередуются с нормальной слизистой. Цель лечения - контролировать воспаление до осложнений, а не только убирать боль.
Как проявляется
Возможны хроническая диарея, боль в животе, похудение, температура, усталость, анемия, задержка роста у детей, перианальные трещины, свищи или абсцессы. Кровь в стуле бывает, но не всегда. Внекишечные проявления включают боли в суставах, воспаление глаз, кожные узлы и поражение печени/желчных путей.
Диагностика
Диагностика включает колоноскопию с осмотром подвздошной кишки и биопсиями, анализы крови, CRP, фекальный кальпротектин, исключение инфекций. Для тонкой кишки используют МР-энтерографию, КТ-энтерографию или капсульную эндоскопию по показаниям. Важно оценить фенотип: воспалительный, стриктурирующий, пенетрирующий, перианальный.
Лечение и наблюдение
Терапия зависит от риска и локализации: стероиды применяют кратко для индукции, а поддержание часто требует иммуномодуляторов, биологической терапии или малых молекул. При осложнениях нужны дренирование абсцесса, хирургия или комбинированный подход. Наблюдение включает treat-to-target, питание, отказ от курения и профилактику инфекций.