Болезнь Бехтерева - историческое название анкилозирующего спондилита, формы аксиального спондилоартрита. Она обычно начинается до 45 лет с воспалительной боли в спине, утренней скованности и улучшения от движения, а не от покоя.
Что происходит
Воспаление затрагивает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и места прикрепления сухожилий. Со временем у части людей появляются костные мостики, ограничение подвижности и повышенный риск переломов при травме. Болезнь может сочетаться с увеитом, псориазом и воспалительными заболеваниями кишечника.
Как проявляется
Боль в спине длится больше 3 месяцев, начинается постепенно, будит ночью, сопровождается утренней скованностью и уменьшается после разминки. Возможны боль в ягодицах, пятках, грудной клетке, утомляемость и ограничение наклонов. Больной красный глаз со светобоязнью похож на увеит и требует срочной оценки.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает возраст начала, воспалительный характер боли, семейный анамнез, энтезит, псориаз, кишечные симптомы, HLA-B27, CRP/ESR и визуализацию. NICE подчеркивает, что отрицательные HLA-B27 или воспалительные маркеры не должны автоматически исключать диагноз. Рентген и МРТ выбирают по клинической ситуации.
Как лечат и контролируют
База - регулярные упражнения, обучение, отказ от курения и НПВП при переносимости. При активной болезни, несмотря на НПВП, ревматолог рассматривает биологическую или таргетную терапию по критериям активности. Контроль включает подвижность, активность болезни, глаза, кишечник, кожу и риск переломов.