Боль в паху у мужчин — что может быть

Боль в паху — это не всегда простатит. Причины лежат в разных системах: мочеполовой, пищеварительной, опорно-двигательной, нервной. Некоторые состояния требуют помощи в течение часов, другие — планового обследования. Главное — не гадать, а обратиться к специалисту. Уролог станет первой остановкой, но иногда нужен хирург, проктолог или ортопед.

Немедленно в скорую или травмпункт:

внезапная резкая боль в паху или мошонке, которая не проходит минут за 10–15; мошонка резко покраснела, опухла, горячая на ощупь; яичок приподнялось и повернулось — подозрение на перекрут; боль в паху сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой; невозможно помочиться, а боль в паху нарастает; боль после травмы паха с невыносимым усилением.

Перекрут яичка — состояние, где счёт идёт на часы. Чем раньше операция, тем больше шансов сохранить яичко.

Паховая область — это перекрёсток многих структур. Здесь проходят мочеиспускательный канал, семенные канатики, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Рядом — мышцы бедра, суставы, позвоночник. Поэтому боль в паху может исходить от самых разных органов.

Важно отличать локальную боль от отдающей. Боль в яичке может отдавать в пах. Боль в пояснице может иррадиировать в паховую зону. Паховая грыжа может давить на нервы и давать тянущие ощущения.

Разберём основные группы причин.

Болезни предстательной железы. Простатит — очень частая причина. При острой форме боль острая, отдаёт в пах, промежность, яички. При хронической — ноющая, тянущая, усиливается после мочеиспускания или эякуляции. Простатит обычно сопровождается расстройствами мочеиспускания и сексуальными проблемами.

Болезни яичек и семенных канатиков. Орхит — воспаление яичка. Эпидидимит — воспаление семенного канатика. Часто развиваются после инфекции или ИППП. Перекрут яичка — чрезвычайная ситуация, при которой семенной канатик перекручивается, кровоток прекращается. Варикоцеле — расширение вен мошонки. Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка. Все эти состояния дают боль в паху разной интенсивности.

Болезни полового члена. Баланопостит, фимоз, парафимоз, травмы уздечки. При парафимозе головка обнажена и не возвращается под крайнюю плоть — это требует немедленной помощи.

Мочевыделительная система. Цистит, уретрит, мочекаменная болезнь. Камень, движущийся по мочеточнику, даёт очень сильную боль, которая отдаёт в пах, паховые лимфоузлы.

Паховая грыжа. Часть кишечника или брюшинного отростка выходит через слабое место в брюшной стенке. Тянущая боль усиливается при кашле, напряжении, поднятии тяжести. При защемлении грыжи боль становится резкой, с тошнотой и рвотой — нужна скорая помощь.

Проктологические болезни. Геморрой, парапроктит, криптит, проктит. Боль локализуется в заднем проходе, но может отдавать в пах и крестец.

Позвоночник и суставы. Остеохондроз поясничного отдела, коксартроз, артроз тазобедренного сустава, переломы копчика. Нервные корешки раздражаются, и боль распространяется в пах.

Мышечные и неврологические причины. Натяжение приводящих мышц бедра, невралгия, лимфаденит. После тяжёлой физической нагрузки мышечная боль в пахе у нетренированных людей — нормальное явление, проходит за сутки.

После полового акта. Если акт не завершился эякуляцией, кровь застаивается в половых органах. Появляется тянущая боль в паху. Это временно, но регулярное повторение ведёт к хроническому застою.

По характеру боли можно предположить, к какой системе относится проблема. Но это только предположение — диагностика за врачом.

Резкая, простреливающая боль, не дающая ходить — перекрут яичка, мочекаменная болезнь, защемлённая грыжа. Ноющая, тянущая, усиливающаяся вечером — простатит, хронический эпидидимит, варикоцеле. Боль с отёком и покраснением мошонки — орхит, эпидидимит, гидроцеле. Боль при мочеиспускании с жжением — цистит, уретрит, мочекаменная болезнь. Боль при кашле, напряжении — паховая грыжа. Боль в паху при ходьбе, с ограничением движения бедра — коксартроз, травма сустава. Боль в паху с отдачей в поясницу — остеохондроз, позвоночная патология. Боль с лихорадкой и общим недомоганием — острое воспаление (орхит, эпидидимит, абсцесс).

Боль в паху после секса без эякуляции — это не болезнь, но повторяющийся паттерн вреден. Застой крови в малом тазу со временем может стать причиной хронического простатита.

Варикоцеле часто обнаруживается случайно. Боль может быть умеренной или отсутствовать вовсе. Но варикоцеле — одна из ведущих причин мужского бесплодия.

Мышечная боль после спорта обычно проходит за 8–12 часов. Если сохраняется дольше — это не мышечная усталость, а что-то другое.

Общий анализ крови. Воспаление, анемия. Общий анализ мочи. Лейкоциты, эритроциты, бактерии. Посев мочи и мазок из уретры. Возбудитель при инфекции. Мазок на ИППП (ПЦР). Хламидии, гонококк, микоплазма, уреаплазма. Спермограмма. При подозрении на бесплодие. Онкомаркеры. При подозрении на опухоль яичка или простаты.

Осмотр и пальпация паховых колец, мошонки, яичек. Врач ощупывает грыжевые выпячивания, оценивает размер и консистенцию яичек, наличие жидкости. УЗИ мошонки. Яички, придатки, вены, гидроцеле, варикоцеле — всё видно на УЗИ. УЗИ органов малого таза. Простата, мочевой пузырь, остаточная моча. Трансректальное УЗИ простаты. При подозрении на простатит. Рентген или МРТ тазобедренного сустава. При коксартрозе, травме. МРТ поясничного отдела позвоночника. При подозрении на грыжу диска или сдавление нерва. Цистография или урография. При мочекаменной болезни. Диагностическая лапароскопия. В редких случаях, когда непонятно, откуда боль.

Самостоятельно принимать антибиотики при боли в паху. Без посева это выстрел в темноту. Можно подавить симптомы и запустить хроническую инфекцию. Ждать, пока пройдёт само. При перекруте яичка время — ткань. При защемлённой грыже — тоже. Часы решают исход. Делать массаж простаты при острой боли. При остром простатите и эпидидимите массаж противопоказан. Лечить только мазями и компрессами при травме. Внутреннее повреждение яичка или кровоизлияние требуют УЗИ и иногда операции. Считать, что боль в паху после тренировки — всегда норма. Если она длится больше суток или сопровождается припухлостью — это травма, а не мышечная усталость. Игнорировать боль при эякуляции. Это частый признак хронического простатита или эпидидимита.

Запишите перед приёмом:

когда началась боль, что провоцирует и что облегчает; есть ли отёк, покраснение, изменение размера мошонки; температура, лихорадка, общее недомогание; проблемы с мочеиспусканием; изменения в эрекции и эякуляции; травмы, спорт, физическая нагрузка в последние дни; был ли незащищённый половой контакт; принимали ли антибиотики или другие лекарства.

Приходите в удобной одежде. Врачу нужен доступ к паховой области и мошонке. Не нужно заранее обрабатывать кожу антисептиками — обычный душ достаточно.

1. Боль в паху — это всегда простатит?

Нет. Простатит — одна из многих причин. Боль может исходить от яичек, мочевого пузыря, кишечника, позвоночника, мышц, нервов. Диагностика нужна.

2. Может ли боль в паху быть связана с позвоночником?

Да. Остеохондроз поясничного отдела, грыжа диска, коксартроз — всё это может давать отдающую боль в пах. Врач отличит мышечную боль от неврологической на осмотре.

3. Что такое перекрут яичка и почему он опасен?

Это поворот яичка вокруг семенного канатика, который пережимает сосуды. Кровоток прекращается, ткань начинает отмирать. Нужна операция в течение 4–6 часов. Симптом: внезапная резкая боль, яичок поднят и повёрнут.

4. Может ли боль в паху быть признаком рака?

Рак яичка иногда начинается с дискомфорта или припухлости. Рак простаты на ранних стадиях редко болит. Но любая постоянная боль или уплотнение в мошонке — повод обследоваться.

5. Паховая грыжа всегда болит?

Не всегда. Маленькая грыжа может быть безболезненной и проявляться только выпячиванием. Боль появляется при защемлении или увеличении.

6. Влияет ли варикоцеле на боль и потенцию?

Даёт тянущий дискомфорт в мошонке и паху, особенно при длительном стоянии. На потенцию влияет редко, но на фертильность — существенно.