В разговоре под блокадой сердца обычно понимают нарушение проводимости в ножках пучка Гиса — тонких волокнах, которые передают электрический импульс к желудочкам. Если один из путей работает медленно или повреждён, соответствующий желудочек получает сигнал с опозданием. Желудочки сокращаются не синхронно. Такую блокаду часто находят случайно на ЭКГ — человек ничего не чувствует. Иногда она бывает первым признаком серьёзного сердечного заболевания.
Что происходит в сердце
Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам. Импульс начинается в синусовом узле, проходит через предсердия, затем через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. В конце пучок делится на правую и левую ножки, которые «запускают» правый и левый желудочки.
Если одна из ножек повреждена или работает медленно, соответствующий желудочек получает сигнал с опозданием. Желудочки сокращаются не одновременно. Это не двойное сокращение и не экстрасистола — пациент этого не ощущает. На ЭКГ такая задержка выглядит как расширение комплекса QRS.
Бывают:
- блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ);
- блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ);
- неполная блокада, когда QRS слегка уширен, но меньше 120 мс;
- внутрижелудочковая блокада — задержка проведения внутри желудочков.
Почему появляется блокада
Причины бывают разные. У молодых людей и спортсменов неполная правоножковая блокада часто — нормальный вариант. В других ситуациях она связана с заболеванием.
- Правоножковая блокада чаще встречается при хронических лёгочных болезнях, лёгочной эмболии, ишемической болезни сердца, врождённых пороках, повышенном давлении.
- Левоножковая блокада чаще указывает на структурные изменения миокарда: ишемическую болезнь, кардиомиопатию, клапанные пороки, последствия миокардита. У пожилых она встречается чаще.
- Блокада может возникнуть после процедур — например, при катетеризации правых отделов сердца или транскатетерной имплантации аортального клапана.
| Фактор | Чаще какая блокада | Что это значит |
|---|---|---|
| Здоровое сердце, молодой возраст, спорт | неполная правоножковая | обычно нормальный вариант |
| Хронические лёгочные болезни, эмболия лёгочной артерии | правоножковая | нужно исключить причину |
| Ишемическая болезнь, кардиомиопатия, пороки клапанов | левоножковая | обычно требуется обследование |
| Потеря сознания, сильное головокружение | любая | возможна опасная брадикардия |
Что чувствуют пациенты
Самая частая картина — никаких ощущений. Человек узнаёт о блокаде случайно, на диспансеризации или перед операцией. Если же симптомы есть, они обычно не от самой блокады, а от основного заболевания сердца или лёгких.
Что может беспокоить:
- периодическое головокружение или предобморочные состояния;
- одышку при ходьбе или физической нагрузке;
- усталость, слабость;
- перебои в работе сердца;
- боль в груди — редко из-за самой блокады, но при болезненном синдроме левоножковой блокады она возникает при нагрузке и проходит в покое.
Нельзя самостоятельно судить о значимости блокады по симптомам. Одинаковая ЭКГ у двух людей может означать совершенно разное.
Как диагностируют
Главный метод — электрокардиограмма (ЭКГ). По ней врач видит, какая ножка поражена, насколько расширен QRS и есть ли другие нарушения.
Если блокада вновь выявлена, особенно левая, обычно назначают:
- эхокардиографию — чтобы оценить структуру и сократимость сердца;
- анализы крови на электролиты и маркеры повреждения миокарда при подозрении на инфаркт;
- нагрузочные тесты или КТ-коронарографию — если есть риск ишемической болезни;
- суточное мониторирование ЭКГ — при обмороках, перебоях в работе сердца или головокружениях.
Блокада сама по себе редко лечится. Врач ищет и лечит то, что её вызвало.
Когда нужно лечение
Если человек здоров и жалоб нет, лечение обычно не нужно. Важно наблюдаться и держать под контролем давление, холестерин, сахар, не курить.
Лечение назначают, когда блокада сочетается с другими проблемами:
- Обмороки или предобморочные состояния — могут указывать на более тяжёлые нарушения проводимости; иногда показана имплантация постоянного водителя ритма.
- Хроническая сердечная недостаточность с сниженной фракцией выброса и широким QRS — при левоножковой блокаде с QRS ≥150 мс кардиоресинхронизирующая терапия улучшает симптомы и снижает риск госпитализаций и смерти.
- Остро возникшая блокада при инфаркте миокарда — требует неотложной помощи в стационаре.