В заключении ЭКГ можно увидеть строку «блокада ножки пучка Гиса» — и сразу становится не по себе. Слово «блокада» звучит угрожающе, но в кардиологии это прежде всего описание работы проводящей системы. Главное — понять, какая именно ножка поражена, впервые ли это и есть ли жалобы. От этого зависит, что делать дальше.
Как устроена проводящая система сердца
Сердце бьётся не хаотично. Импульс начинается в синусовом узле, проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел, затем — в пучок Гиса. От пучка отходят две ножки: правая идёт к правому желудочку, левая — к левому. Каждая ножка ещё делится на переднюю и заднюю ветви.
Если одна из ножек повреждена, импульс по ней не идёт. Но в миокарде есть запасные пути, поэтому желудочек всё равно возбуждается — просто с задержкой. На ЭКГ это видно как расширение комплекса QRS: при полной блокаде QRS длится 120 мс и более, при неполной — меньше, но форма уже изменена.
- Полная блокада — QRS ≥ 120 мс.
- Неполная блокада — QRS 100–119 мс с характерной формой.
Обычно сама блокада ничего не чувствуется. Головокружение, одышка или обморок чаще появляются не из-за блокады, а из-за сопутствующего заболевания или прогрессирования нарушений проводимости.
«Заключение ЭКГ — это послание врача врачу. Расшифровывать его в отрыве от человека бессмысленно.»
Правая или левая ножка — разница важна
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) чаще оказывается случайной находкой. У здоровых молодых людей и спортсменов она может быть нормальным вариантом. В таких случаях никакого лечения не требуется. Однако БПНПГ встречается и при хронических заболеваниях лёгких, лёгочной гипертензии, врождённых пороках сердца, ишемической болезни.
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — более тревожный знак. Она чаще связана со структурными изменениями: гипертрофией левого желудочка на фоне гипертонии, ишемической болезнью, аортальным стенозом, кардиомиопатией. Впервые выявленная левая блокада почти всегда требует УЗИ сердца.
| Признак | Блокада правой ножки | Блокада левой ножки |
|---|---|---|
| Часто ли это нормальный вариант | Да, у здоровых и спортсменов | Редко |
| Типичные причины | Вариант нормы, лёгочные заболевания, пороки сердца | Гипертония, ишемия, клапанные пороки, кардиомиопатия |
| Нужна ли эхокардиография | При наличии симптомов или подозрении на порок | Да, при впервые выявленной |
| Влияние на диагностику инфаркта | Меньше | Может существенно затруднить распознавание инфаркта на ЭКГ |
Что делать, если нашли блокаду
Главное правило: не лечат одну ЭКГ, лечат пациента. Врач смотрит на жалобы, возраст, давление, сахар, курение, наследственность и сравнивает свежую запись с архивными.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Изолированная блокада правой ножки, нет симптомов | Случайная находка у молодого или спортсмена | Наблюдение терапевта/кардиолога, обычно лечение не нужно |
| Впервые выявленная блокада левой ножки | Любой возраст | Консультация кардиолога и эхокардиография |
| Блокада + боль в груди, одышка, обморок | Острое начало | Срочно к врачу или скорой; нужно исключить инфаркт, тромбоэмболию лёгочной артерии и другие опасные состояния |
| Блокада появилась после операции на сердце или катетеризации | После вмешательства | Сообщить лечащему врачу, наблюдение |
| Хроническая блокада, жалоб нет | Ранее уже была на ЭКГ | Сравнить с предыдущими снимками, продолжать наблюдение |