Аутоиммунный гепатит - хроническое воспаление печени, при котором иммунная система атакует клетки печени. Болезнь может начаться незаметно или проявиться как острый гепатит. Без лечения она способна привести к циррозу, но при правильной иммуносупрессии у многих людей достигается ремиссия.
Что происходит
Иммунная реакция поддерживает воспаление в печени. Часто находят повышенный IgG и аутоантитела, но одного "положительного ANA" недостаточно для диагноза. Аутоиммунный гепатит может сочетаться с другими аутоиммунными болезнями и иногда пересекаться с PBC или PSC. Активность болезни может возвращаться при самовольной отмене терапии.
Как проявляется
Симптомы варьируют от отсутствия жалоб до тяжелого острого гепатита. Возможны усталость, боль справа, тошнота, зуд, желтуха, темная моча, боли в суставах, нарушения менструального цикла. Иногда диагноз ставят уже на стадии цирроза по тромбоцитопении, асциту или варикозным венам.
Диагностика
Диагноз строится на сочетании АЛТ/АСТ, IgG, ANA, SMA, anti-LKM1 и других антител, исключении вирусных гепатитов, DILI и метаболических причин. Биопсия печени часто помогает подтвердить диагноз, оценить активность и фиброз. Врач также ищет сопутствующие аутоиммунные болезни и проверяет противопоказания к терапии.
Лечение и наблюдение
Первая линия обычно включает глюкокортикоиды с азатиоприном или другие схемы по показаниям. Цель - нормализация АЛТ, АСТ и IgG, заживление воспаления и профилактика фиброза. Лечение часто длительное; дозы снижают постепенно под контролем анализов. При непереносимости используют альтернативные иммуносупрессанты, а при декомпенсированном циррозе может потребоваться трансплантационная оценка.