Атрофический гастрит - хроническое воспаление, при котором железы слизистой желудка истончаются или замещаются кишечноподобным эпителием. Это состояние важно не только из-за диспепсии: оно связано с дефицитом железа и B12, аутоиммунным гастритом, H. pylori и повышенным риском рака желудка у части пациентов.
Что происходит
Атрофия может быть многоочаговой после длительной H. pylori-инфекции или преимущественно в теле желудка при аутоиммунном процессе. Снижается кислотность, нарушается выработка внутреннего фактора, меняется микросреда слизистой. Кишечная метаплазия считается маркером повышенного риска и требует правильного картирования биопсий.
Как проявляется
Жалобы могут отсутствовать. Возможны тяжесть после еды, раннее насыщение, дискомфорт, тошнота. Часто поводом становятся анемия, низкий ферритин, дефицит B12, глоссит, парестезии, слабость или случайная находка при эндоскопии. Симптомы не позволяют надежно отличить атрофический гастрит от обычной диспепсии.
Диагностика
Диагноз ставят по гастроскопии с биопсиями из разных отделов желудка. Важно описать распространенность атрофии и метаплазии, потому что от этого зависит наблюдение. Дополнительно проверяют H. pylori, B12, железо, антитела к париетальным клеткам/внутреннему фактору, гастрин и сопутствующие аутоиммунные заболевания по показаниям.
Лечение и наблюдение
Если найден H. pylori, его лечат и подтверждают эрадикацию. Дефициты железа и B12 корректируют. Эндоскопическое наблюдение назначают по риску: распространенная атрофия/метаплазия, семейный анамнез рака желудка и неполная метаплазия обычно требуют более внимательного контроля. Самостоятельно "восстановить слизистую" добавками нельзя.