Аторвастатин относится к группе статинов — гиполипидемических препаратов, которые снижают уровень «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Его основное назначение — профилактика инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе и повышенном риске. Это рецептурный препарат: выбор препарата, доза и длительность приёма определяются только врачом.
Как действует аторвастатин
Аторвастатин — селективный конкурентный ингибитор 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMG-CoA) редуктазы, ключевого фермента синтеза холестерина в печени. Блокируя превращение HMG-CoA в мевалонат, препарат снижает внутриклеточное производство холестерина. В ответ печень увеличивает число рецепторов ЛПНП на клеточной поверхности, усиливая захват и расщепление ЛПНП из крови.
В результате снижаются общий холестерин, ЛПНП-холестерин, апопротеин B, триглицериды и число атерогенных липопротеидных частиц; незначительно может повыситься ЛПВП-холестерин. Основной эффект развивается в течение нескольких недель после начала терапии и сохраняется при длительном приёме.
Когда назначают
Основные показания к применению аторвастатина:
- Первичная гиперхолестеринемия и смешанная дислипидемия — для снижения повышенных уровней ЛПНП и других липидов.
- Профилактика сердечно-сосудистых событий у взрослых с повышенным риском: инфаркта миокарда, инсульта, реваскуляризации.
- Атеросклероз и его осложнения — например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Перед началом и на протяжении лечения врач рекомендует гиполипидемическую диету: ограничение насыщенных жиров, трансжиров, избытка простых углеводов и достаточная физическая активность. Препарат не отменяет диету, а дополняет её.
Как принимают
Аторвастатин принимают внутрь, обычно один раз в сутки. Время приёма и приём пищи не влияют на эффективность — можно принимать в любое удобное время. Дозу и цель терапии врач подбирает индивидуально, исходя из исходных значений липидов, общего сердечно-сосудистого риска и переносимости. После начала лечения или изменения дозы необходим контроль липидного профиля и печёночных ферментов по решению врача.
При почечной недостаточности, как правило, коррекция дозы не требуется. При заболеваниях печени препарат назначают с осторожностью или не назначают вовсе: активное поражение печени и неясное повышение трансаминаз являются противопоказаниями. У пожилых пациентов значимых различий в эффективности не выявлено, но возраст увеличивает риск миопатии, поэтому требуется внимательное наблюдение.
Аторвастатин противопоказан во время беременности и лактации. Женщинам репродуктивного возраста при назначении препарата необходимо использовать надёжные методы контрацепции.
Побочные эффекты и взаимодействия
Чаще всего аторвастатин переносится хорошо. Среди относительно частых нежелательных явлений в плацебо-контролируемых исследованиях отмечались насморк/фарингит, боли в суставах, диарея, боли в конечностях и инфекции мочевыводящих путей.
Более важные, хотя и редкие, риски:
- Мышечные явления: от лёгкой миалгии до миопатии и крайне редкой рабдомиолиза. Риск выше при высоких дозах, пожилом возрасте, гипотиреозе, почечной недостаточности и при сочетании с некоторыми лекарствами.
- Повышение печёночных трансаминаз: обычно бессимптомное и обратимое, но требует контроля.
- Повышение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина у отдельных пациентов, особенно при наличии факторов риска сахарного диабета.
Следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Особенно важны комбинации с циклоспорином, фибратами, макролидами (например, эритромицином), азольными противогрибковыми средствами, никотиновой кислотой и ингибиторами ВИЧ-протеазы — они могут повышать концентрацию статина или риск миопатии. Антациды на основе гидроксида алюминия или магния могут снижать всасывание аторвастатина, поэтому их лучше принимать с интервалом. Грейпфрутовый сок тоже может повышать концентрацию препарата — об этом стоит сказать врачу.