Атеросклероз сосудов головного мозга — это хроническое поражение артерий, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами. На внутренней стенке сосудов откладываются липидные бляшки, стенка утолщается, просвет сужается. Со временем это может привести к ишемическому инсульту, сосудистой деменции или хронической ишемии мозга. Болезнь обычно развивается медленно, и ранняя коррекция факторов риска способна затормозить её или предотвратить осложнения.
Что происходит в сосудах
Атеросклероз начинается с повреждения внутренней оболочки артерии. Холестерин, кальций и воспалительные клетки образуют бляшку. Бляшка может:
- постепенно сужать просвет сосуда и уменьшать кровоток;
- растрескаться и стать источником мелких сгустков, которые закупоривают более мелкие артерии в мозге;
- полностью перекрыть сосуд и вызвать инфаркт мозга.
Поражаться могут сонные, позвоночные и внутричерепные артерии. Внутричерепный атеросклероз даёт около 10–15 % ишемических инсультов в странах Запада и до 46 % — в некоторых азиатских популяциях. По данным AHA/ASA, примерно 80 % инсультов можно предотвратить, контролируя артериальное давление, питание, физическую активность, отказ от курения и массу тела.
Примерно 80 % инсультов можно предотвратить, контролируя давление, питание, физическую активность, отказ от курения и вес.
Как распознать
На ранних стадиях симптомы расплывчатые. Человек может чувствовать:
- быструю утомляемость и слабость;
- головные боли;
- шум в ушах;
- трудности с запоминанием новой информации;
- раздражительность и нарушение сна.
По мере прогрессирования картина становится отчётливее:
- головокружения и неустойчивость при ходьбе;
- снижение остроты зрения и слуха;
- тремор рук;
- замедление мышления;
- апатия, сужение круга интересов.
В запущенных случаях развивается дезориентация во времени и пространстве, а затем сосудистая деменция. Первые признаки часто появляются при психоэмоциональной или физической нагрузке.
Как диагностируют
Врач собирает жалобы, измеряет давление и смотрит на факторы риска. Для уточнения используют инструментальные методы:
| Что делают | Когда нужно | Что показывает |
|---|---|---|
| УЗ-допплерография сосудов головы и шеи | Первичное обследование, контроль стеноза | Степень сужения, характер бляшек, направление кровотока |
| Электроэнцефалография | Подозрение на судорожную активность или диффузные нарушения мозга | Функциональную активность коры |
| МРТ/КТ головного мозга | Любые неврологические симптомы | Очаги ишемии, инфаркта, атрофии |
| МРТ- или КТ-ангиография | Уточнение степени стеноза и локализации бляшек | Трёхмерное изображение артерий |
| Цифровая субтракционная ангиография | Необходимость точной оценки перед операцией или стентированием | «Золотой стандарт» оценки сосудов |
Не каждому пациенту требуется весь комплекс. Невролог выбирает исследования под конкретную ситуацию.
Что делать
Лечение зависит от того, где находится бляшка, насколько сужен сосуд, были ли уже инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Контроль факторов риска
- Артериальное давление: целевые значения подбирает врач, обычно ниже 130/80 мм рт. ст. при переносимости.
- Холестерин ЛПНП: при высоком сердечно-сосудистом риске часто стремятся к менее 1,4 ммоль/л.
- Сахар в крови: индивидуальная цель при диабете.
- Отказ от курения — один из самых мощных шагов.
- Регулярная физическая активность и сбалансированное питание.
Лекарства
Врач может назначить антиагреганты (например, ацетилсалициловую кислоту или клопидогрель) и статины. При недавнем лёгком инсульте или ТИА высокого риска двойная антиагрегантная терапия на короткий срок снижает риск повторного инсульта. Все препараты принимаются строго по назначению.
Хирургия и стентирование
При значительном стенозе сонной артерии:
- при симптоматическом стенозе 70–99 % показана каротидная эндартерэктомия, лучше в первые 2 недели после события;
- при стенозе 50–69 % решение принимают индивидуально;
- при бессимптомном стенозе операция не назначается всем подряд — врач оценивает риск инсульта и срок жизни.
До 70 % стеноза обычно наблюдает кардиолог, при более выраженном сужении — кардиохирург. Стентирование сонной артерии рассматривается как альтернатива у некоторых пациентов, особенно моложе 70 лет.
При внутричерепном стенозе 70–99 % картина иная. Исследования SAMMPRIS и CASSISS показали, что добавление стентирования к медикаментозной терапии не снизило риск инсульта или смерти по сравнению с лечением препаратами. Поэтому первой линией остаётся интенсивная медицинская терапия.