Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. У взрослых частая причина - цирроз печени и портальная гипертензия, но асцит также бывает при раке, сердечной недостаточности, туберкулезе, панкреатите и других состояниях. Новый асцит всегда требует диагностики причины.
Что происходит
При циррозе портальная гипертензия, задержка натрия и воды, снижение эффективного объема крови и гормональные изменения приводят к накоплению жидкости. Асцит означает декомпенсацию цирроза и ухудшение прогноза. Опасное осложнение - спонтанный бактериальный перитонит, когда жидкость инфицируется без явного источника.
Как проявляется
Появляются увеличение живота, тяжесть, быстрое насыщение, одышка лежа, отеки ног, прибавка веса. При напряженном асците трудно наклоняться и есть. Лихорадка, боль в животе, спутанность, падение давления или ухудшение почек могут указывать на инфекцию асцита.
Диагностика
При новом асците обычно делают диагностический парацентез: исследуют клетки, альбумин, белок и посев по показаниям. SAAG помогает отличить портальную гипертензию от других причин. Также оценивают печень, почки, натрий, МНО, альбумин, УЗИ и признаки рака или сердечной причины.
Лечение и наблюдение
При циррозе используют ограничение натрия, диуретики, контроль веса и электролитов. При большом напряженном асците выполняют лечебный парацентез с альбумином по показаниям. При рефрактерном асците обсуждают TIPS и трансплантацию. При SBP нужны антибиотики и профилактика рецидива.