Астматический статус — это тяжёлая астматическая атака, которая не проходит от обычного облегчающего ингалятора и требует срочной медицинской помощи. При нём дыхательные пути сильно сужены, воздух плохо входит и выходит, а риск остановки дыхания растёт с каждой минутой. Это состояние нельзя путать с обычным обострением астмы: дома его не остановить.
Чем статус отличается от обычного приступа
При обычном обострении человек чувствует одышку, свист, стеснение в груди, но обычно отвечает на 2–4 затяжки бронхолитика. При астматическом статусе эффекта либо нет, либо он кратковременный. Симптомы нарастают быстро: человек не может говорить целыми предложениями, сидит, упираясь руками в колени, шумное дыхание сменяется «тихой грудью» — почти не слышно хрипов, потому что воздух почти не движется.
Врач оценивает тяжесть по пульсу, частоте дыхания, насыщению кислородом, пиковой скорости выдоха и газам крови. Низкая сатурация, повышенный углекислый газ и истощение — тревожные признаки.
- Быстрая утомляемость дыхательных мышц.
- Синюшность губ или кончиков пальцев.
- Беспокойство или, наоборот, сонливость.
Лучшее лечение астмы
Как развивается и почему
Чаще всего толчком служит респираторная вирусная инфекция, контакт с аллергеном, загрязнённый воздух или резкая смена погоды. Но важную роль играют и человеческие факторы: пропуски ингаляционных кортикостероидов, неправильная техника ингалятора, частое использование только короткого бронхолитика без противовоспалительной терапии.
Риск выше, если раньше уже были тяжёлые обострения, астма плохо контролируется, есть ожирение, хронический риносинусит, курение или психосоциальные трудности.
| Этап помощи | Когда назначают | Что делают |
|---|---|---|
| Первая помощь | Сразу при поступлении | Кислород до SpO₂ 94–98 %, ингаляционные β2-агонисты, системные стероиды |
| Дополнительная терапия | Мало эффекта от первого шага | Ипратропий бромид, внутривенный сульфат магния |
| Интенсивная терапия | Угроза остановки дыхания | Интубация, ИВЛ с разрешённой гиперкапнией, наблюдение в реанимации |
Как снизить риск повторения
После перенесённого статуса важно найти причину: пересмотреть постоянную терапию, технику ингаляций, триггеры и приверженность лечению. Современные руководства не советуют принимать только короткий бронхолитик без ингаляционных кортикостероидов. Взрослым и подросткам чаще выбирают препарат, где в одном ингаляторе есть ингаляционный кортикостероид и формотерол: его используют по требованию или одновременно как поддерживающую и облегчающую терапию.
Пациенту нужен письменный план действий при обострении: когда увеличивать дозу, начинать курс пероральных стероидов и вызывать скорую.