Аспирин — один из самых известных лекарств. Многие привыкли считать его безобидной таблеткой от головной боли и средством «разжижить кровь». В последние годы его активно обсуждают как способ профилактики инфаркта и инсульта. Но самостоятельный приём аспирина, особенно в низких дозах, — это не безопасная привычка, а решение, которое требует оценки рисков. Кровотечения могут перевесить пользу, если препарат назначен не по показаниям.
Зачем назначают аспирин
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. В низких дозах она подавляет агрегацию тромбоцитов — клеток крови, которые участвуют в образовании сгустков. Это свойство используют для снижения риска тромбозов.
Основное доказанное применение — вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, ишемического инсульта, нестабильной стенокардии у людей, которые уже перенесли подобные эпизоды или имеют установленный высокий атеротромботический риск. В этих ситуациях врач оценивает, что снижение риска повторного тромба перевешивает опасность кровотечения.
Согласно инструкции, зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств, аспирин показан для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, а также после операций на сосудах и в некоторых других случаях. Конкретное решение всегда принимает лечащий врач.
Первичная профилактика: не для всех
Вопрос о приёме аспирина здоровыми людьми для предупреждения первого инфаркта или инсульта вызывает много споров. Ранее такой подход был распространён, но крупные исследования последних лет пересмотрели баланс пользы и вреда.
Рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США (USPSTF, 2022) предлагают индивидуализированный подход: низкие дозы аспирина могут иметь смысл для взрослых 40–59 лет с высоким 10-летним риском сердечно-сосудистых событий и без повышенного риска кровотечений. Однако потенциальная польза здесь описывается как умеренная, а решение должно приниматься совместно с врачом. Для людей старше 60 лет, не переносивших инфаркт или инсульт, ежедневный приём аспирина в целях первичной профилактики не рекомендуется — риск кровотечений превышает возможную выгоду.
Важный нюанс: «разжижать кровь» профилактически без оценки состояния сердечно-сосудистой системы опасно. У многих здоровых людей риск желудочно-кишечного кровотечения выше, чем вероятность спастись от инфаркта за счёт таблетки.
Кому точно нельзя начинать без врача
Есть состояния, при которых аспирин противопоказан или требует особой осторожности. Самостоятельный приём в этих случаях может усугубить состояние.
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в острой стадии, эрозивно-язвенные поражения, склонность к кровотечениям.
- Тяжёлые заболевания печени и почек.
- Бронхиальная астма, вызванная приёмом салицилатов или других НПВС в анамнезе.
- Гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови.
- Беременность, особенно третий триместр.
- Детский возраст с острой вирусной инфекцией из-за риска синдрома Рея.
Это не полный список. Перед назначением врач изучает анамнез, текущие жалобы и результаты обследований.
Побочные эффекты и красные флаги
Самая частая и серьёзная проблема при длительном приёме аспирина — кровотечения. Они могут быть желудочно-кишечными: тёмный стул, рвота с кровью, боль в верхней части живота. Возможны также носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, кровоизлияния под кожу и, редко, но опасно — кровоизлияния в мозг.
Крупное исследование ASPREE, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что у пожилых людей без сердечно-сосудистых заболеваний ежедневный приём аспирина не снизил риск смерти, инвалидности или деменции, но заметно повысил частоту серьёзных кровотечений. Эти данные говорят о том, что назначение препарата здоровым пожилым людям может быть вредным.
Другие побочные эффекты: расстройство желудка, изжога, аллергические реакции, головокружение, шум в ушах. При появлении необычных симптомов нужно обратиться к врачу, а не менять дозу самостоятельно.
Взаимодействия: что усиливает риск
Аспирин может взаимодействовать с многими препаратами. Особенно опасно сочетание с другими средствами, влияющими на свёртываемость крови: антикоагулянтами, антиагрегантами. Одновременный приём с другими НПВС повышает риск язв и кровотечений. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.
Некоторые лекарства от диабета, мочегонные, препараты для лечения подагры и другие средства также могут изменять эффект аспирина или наоборот. Поэтому перед назначением врачу важно знать обо всех принимаемых таблетках, включая БАДы и безрецептурные препараты.
Что обсудить с врачом
Если врач предлагает аспирин или вы думаете о его приёме, имеет смысл задать несколько вопросов:
- Каков мой личный риск инфаркта, инсульта и кровотечений в ближайшие 10 лет?
- Есть ли у меня факторы, при которых аспирин противопоказан?
- Какие побочные эффекты стоит контролировать и как часто нужны повторные анализы?
- Взаимодействует ли аспирин с моими текущими лекарствами?
- Что делать, если потребуется стоматологическое вмешательство, операция или появится кровотечение?
Не стоит начинать, прерывать или менять дозировку без консультации. Даже отмена аспирина у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском может быть опасной, если проводится резко и без контроля.
Частые вопросы
Можно ли пить аспирин «для профилактики» без назначения врача?
Нет. Даже низкие дозы аспирина могут вызвать кровотечения. Профилактический приём имеет смысл только при определённом балансе рисков, который оценивает врач.
Помогает ли аспирин при головной боли и простуде?
Аспирин обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но это не повод принимать его регулярно. При частой головной боли нужно выяснить причину. Детям и подросткам с острой вирусной инфекцией аспирин противопоказан из-за риска синдрома Рея.
Почему врачи отменяют аспирин перед операцией?
Препарат влияет на свёртываемость крови, поэтому перед операциями, инвазивными процедурами и некоторыми стоматологическими вмешательствами его могут временно отменить. Это решение принимает лечащий врач, а не пациент.
Влияет ли аспирин на давление?
Аспирин не лечит артериальную гипертензию. У некоторых пациентов он может влиять на контроль кровяного давления косвенно, особенно в сочетании с другими препаратами. Вопросы контроля давления решаются с терапевтом или кардиологом.
Можно ли совмещать аспирин с алкоголем?
Лучше не совмещать. Алкоголь усиливает раздражающее действие на слизистую желудка и повышает риск кровотечения. Если вы принимаете аспирин по назначению, обсудите допустимое количество алкоголя с врачом.
Что делать, если после таблетки аспирина появилась изжога?
Однократная изжога может быть случайной, но если дискомфорт повторяется, появляется боль в животе, тёмный стул или рвота — нужно обратиться к врачу. Самостоятельно увеличивать дозу или принимать другие обезболивающие не стоит.
Если у родителей был инфаркт, нужен ли мне аспирин?
Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний — фактор риска, но не автоматическое показание к аспирину. Врач оценит совокупность факторов: возраст, артериальное давление, холестерин, сахар в крови, курение, образ жизни.